D. Rottlaender, G. Michels, U. C. Hoppe cikkei

A kardiális reszinkronizációs kezelés (CRT) biventrikuláris pacemaker ingerléssel kedvezően befolyásolja az ejekciós frakciót és a kórlefolyást aszinkron kamrai kontrakcióval és megnyúlt QRS-sel járó előrehaladott szisztolés szívelégtelenségben. Kimutatták, hogy a CRT mérsékli a szívelégtelenség tüneteit és a kórházi felvételek számát, illetve javítja az életminőséget, a terhelhetőséget és a prognózist. A biventrikuláris pacemaker beültetésének döntő kritériumai a QRS-idő megnyúlása és a kardiális disszinkrónia; ám ez a két feltétel csak az előrehaladott szisztolés szívelégtelenség eseteinek mintegy 40%-ában teljesül. A szívkontraktilitás- moduláció (cardiac contractility modulation, CCM) új eljárás olyan betegek kamrai pumpafunkciójának javítására, akiknek a QRS-ideje normális, és akik optimális gyógyszeres kezelés mellett is előrehaladott szisztolés szívelégtelenségben szenvednek. Az eljárás során az eszköz bifázisos elektromos jeleket ad le a beteg szívizomzat abszolút refrakter periódusa alatt (1. ábra). Összefoglaló cikkünkben a CCM terápiás elvét, valamint az állatkísérletes és a kezdeti klinikai eredményeket mutatjuk be.

A szívelégtelenség kivizsgálásában sokféle kockázati és biomarkert használnak. Ezek közül jelenleg a nátriuretikus peptideknek van a legnagyobb klinikai jelentőségük. A legtöbb tapasztalat a B típusú nátriuretikus peptiddel (BNP) és az N-terminális pro-BNP-vel (NT-pro-BNP) kapcsolatban áll rendelkezésre. Ezek a neuroendokrin hormonok elsősorban a bal és a jobb kamrában termelődnek, volumenvagy nyomásterhelés hatására. Szérumkoncentrációjuk mint „helyettesítő paraméter” meghatározását a legújabb vizsgálatok alapján sokféle célra használják, a BNP-ét és az NT-pro-BNP-ét például szűrővizsgálati paraméterként, diagnosztikai markerként, prognosztikai faktorként és a terápia monitorozására is. Jelen dolgozatunkban bemutatjuk a nátriuretikus peptidek meghatározásának ésszerű alkalmazását, és felhívjuk a figyelmet szérumszintjük értékelésének lehetséges nehézségeire.