Vénás fekélyek

MI OKOZZA A VÉNÁS FEKÉLYT?

A vénás fekélyek oka, hogy a keringés zavara, pl. a vénás vér visszaáramlását megakadályozó vénabillentyűk elégtelen működése következtében megnő az ér belseje felől az erek falára háruló nyomás, s ez rontja a vérellátást és károsítja a bőrt ellátó vékony ereket. A bőr szárazabb lesz, viszketés, gyulladás lép fel. Az elégtelen vérellátás következtében a gyulladás csak lassan gyógyul, és már minimális erők hatá­sára nyílt seb, fekély alakul ki a bőrön.

A vénabillentyűk károsodásának hát­terében állhat örökletes vénagyengeség, más esetekben a vénák lumenében kiala­kult vérrögök károsítják a vénabillentyűket. Idősebb korban ugyancsak meggyengül­hetnek a billentyűk.

A fekély területén másodlagos gyulla­dás léphet fel, melynek hatására a fekély kiterjedtebbé és fájdalmassá válhat, és még nehezebben gyógyul.

MIK A TÜNETEK?

A fekély kialakulása után nem jelent prob­lémát az állapot felismerése, hiszen a fe­kély jellegzetes képet ad. A vénás fekély előhírnöke lehet az érintett bőrterület kiszáradása, viszketése, helyi gyulladás jelentkezése. A már létrejött fekélyt is kísérheti fájdalom, viszketés, gyulladás, esetenként az érintett végtag duzzanata. A fekély környékén a bőr elszíneződhet, megvastagodhat, merevvé válhat, és a fe­kély területéről nemritkán kellemetlen szagú váladék ürül. Felléphet ún. nehéz­láb-érzés, különösen hosszabb álldogálás vagy járás után. 

MIK A KÖVETKEZMÉNYEK?

A vénás fekély egyik gyakori és veszélyes következménye a fekély felülfertőződé­se. Ennek esélye különösen nagy, hiszen a fekély voltaképpen nyitott seb, ráadásul a lábon, és ez a testrészünk különösen ki van téve a szennyeződéseknek.

A vénás fekély felülfertőződését álta­lában gennykeltő baktériumok okozzák, sokszor a bőrünkön normális körülmények között is jelen lévő mikroorganizmusok. Ezek egészséges bőrön nem vagy csak rit­kán okoznak megbetegedést: a szervezet védekezőrendszere és a bőr mint védőgát megakadályozza ezt. A vénás fekély azon­ban tárt kapu e kórokozók számára.

A vénás fekély felülfertőződésének gyanúját vetik fel az alábbi tünetek:

• fájdalom jelentkezik vagy az egyéb­ként is fennálló fájdalom súlyosbodik;

• a fekély körüli bőr pirossá, duzzadttá, meleg tapintatúvá válik;

• lázas állapot lép fel;

• a fekély kellemetlen szagúvá válik;

• a fekélyből váladékozás indul meg, vagy a váladékozás súlyosbodik, a váladék mennyisége nő, állaga és színe megválto­zik, szaga kellemetlenné válik.

Mindenképpen orvoshoz kell fordulni akkor, ha felmerül felülfertőződés gyanúja, mert megfelelő kezelés nélkül a fertőzés súlyosbodik, ráterjedhet a környező lágy­részekre, sőt a csonthártyára és a csontra is, általános fertőzéses állapot (szepszis) léphet fel. 

HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐK

A vénás fekély kialakulásának kedvez min­den olyan körülmény, mely károsítja a kerin­gést, ezáltal a szövetek vérellátását. Ilyenkor már minimális trauma hatására sérülés kö­vetkezik be, mely – elhúzódó gyógyulása révén – fekély létrejöttéhez vezet.

Nagyobb a fekélyképződés esélye, ha az érintett végtagon korábban mélyvénás trombózis zajlott, illetve ha a járás valami­lyen ok (pl. ízületi kopás, sérülés, elhízás, bé­nulás, csípőprotézis-beültetés utáni állapot, idős kor) következtében nehezítetté válik, ez ugyanis rontja a végtagi keringést. Az is kedvez a fekély kialakulásának, ha a végtagi felszínes erek kitágulnak és kanyargós le­futásúvá válnak, azaz visszeresség lép fel.

MILYEN VIZSGÁLATOKRA VAN SZÜKSÉG? 

A diagnózis jórészt a tüneteken és az érintett végtag fizikális vizsgálatán alapul, bár kiegé­szítő vizsgálatok is szükségessé válhatnak.

A kivizsgálás első lépése a kórelőzmény felvétele. Az orvos kérdéseket tesz fel a fekély kialakulásának idejéről és körülményeiről, az esetleges egyéb tünetekről (a végtag duz­zanata, a környező bőr elszíneződése stb.). A kikérdezés során az orvos igyekszik azt is tisztázni, milyen alapbetegség következ­ménye lehet a fekélyképződés: fennáll-e pl. cukorbetegség, zajlott-e a múltban mélyvé­nás trombózis, történt-e műtét vagy sérülés, jelentkezett-e már korábban hasonló fekély.

A fizikális vizsgálat alapja az érintett végtag megtekintése és a végtagi pulzus kitapintása.

Perifériás verőérbetegség kizárása céljából az ereknek, illetve azok keringési viszonyainak ábrázolására alkalmas spe­ciális ultrahangvizsgálatra, ún. Doppler-vizsgálatra kerülhet sor. Ennek során mé­rik az erekben uralkodó nyomást, illetve felrajzolhatók az áramlási görbék, melyek lefutásából következtetni lehet a károsodás jellegére, mértékére és helyére.

Előfordulhat, hogy az első vizsgálatot végző orvos érbetegségek diagnosztiká­jában és terápiájában jártas specialistához utalja a beteget.

KEZELÉSI LEHETŐSÉGEK

A lábszáron kialakult vénás fekélyek több­sége 3-4 hónapon belül meggyógyul, ha a fekély kezelését és gondozását komp­ressziós terápiában jártas szakember vég­zi. A fekélyek kisebb részének gyógyulása ennél jóval hosszabb időt is igénybe vehet, s akadnak néha olyan fekélyek is, amelyek soha nem gyógyulnak meg teljesen.

A vénás fekélyek kezelésének számos eleme van. Az egyik a seb megfelelő ki­tisztítása, az elhalt szövettörmelék eltá­volítása, a rendszeres sebkötözés. A másik kompresszió alkalmazása fáslik vagy zoknik formájában a láb keringésének javítására. A harmadik: fertőzés fennállásakor antibio­tikumok adása is szükségessé válhat helyi­leg, szájon át vagy injekcióban/infúzióban. Végül pedig, nem szabad megfeledkezni az alapbetegség kezeléséről, valamint a fekély kialakulását vagy súlyosbodását elősegítő tényezők (pl. elhízás, mozgásszegény élet­mód) kiiktatásáról, mert enélkül a vénás fe­kély később könnyen kiújulhat.

MIT TEHET A BETEG A MEGELŐZÉSÉRT? 

Néhány viszonylag egyszerű lépés segíthet megelőzni a vénás fekély kialakulását vagy kiújulását. A legfontosabbak:

• a fekély körüli bőr tisztán tartá­sa és ápolása (fertőzés és bőrszárazság megelőzése);

• kompressziós zokni vagy harisnya viselése;

• a súlytöbblet leadása, csökkentése;

• rendszeres testmozgás (a kompres­sziós eszközök járás és testmozgás közben fejtik ki leginkább a hatásukat);

• a lábak megemelése, amikor csak mód van rá; hosszas álldogálással járó te­vékenységek kerülése;

• a dohányzás elhagyása, az alkoholfogyasztás jelentős mérséklése;

• a láb sérülésekkel szembeni védelme, kényelmes lábbeli viselése (ami sehol nem szorít, nyom vagy dörzsöl).

A FEKÉLY GONDOZÁSA 

A fekély kitisztítása és az elhalt szövettörme­lék eltávolítása orvos feladata, ezt követően azonban jórészt a beteg felelőssége, miként gondoskodik a fekély tisztán és szárazon tar­tásáról. Különösen fontos az alapos sebgon­dozás akkor, ha fertőzés jelei mutatkoznak vagy a fekély már felülfertőződött.

Elsődleges az orvosi előírás szerinti gyakorisággal végzett kötéscsere. A fekély kötözésére csak olyan kötszer alkalmas, mely nem tapad bele a sebbe. A kötözést szakképzett egészségügyi dolgozó vagy – oktatás után – maga a beteg végezheti.

A fekély környékét különös gonddal kell tisztán tartani. Fertőzésgyanús jelek észlelésekor forduljunk azonnal orvoshoz! 

KOMPRESSZIÓS ESZKÖZÖK HASZNÁLATA 

A kompressziós eszközök (fáslik, zoknik, harisnyák) feladata a fekély által érintett testrész keringésének javítása, a vénás visszafolyás megakadályozása, a vénás vér szív felé terelése.

Viseljük ezeket előírás szerint akkor is, ha az aktuális tünetek ezt látszólag nem teszik szükségessé. Ha probléma adódik az eszkö­zök használatával, beszéljük meg egészség­ügyi dolgozóval, milyen megoldást javasol.

Idősebbeknek, mozgáskorlátozottak­nak gondot okozhat a kompressziós eszközök fel- és levétele. Ehhez praktikus se­gédeszközök állnak rendelkezésre, kérjük egészségügyi dolgozó segítségét a szá­munkra legmegfelelőbb eszköz kiválasz­tásához. Nem mindegy, hogyan bánunk a kompressziós eszközökkel. Pl. a túl forró vízben mosott kompressziós harisnyák el­veszíthetik rugalmasságukat.

Azonnal el kell távolítani a kompressziós eszközt, ha bokatájon vagy a láb­háton hirtelen, heves fájdalom lép fel és/ vagy a lábujjak elkékülnek, érzéketlenné és duzzadttá válnak. Az eszköz eltávolítását követően helyezzük a lábunkat magasan megemelt helyzetbe, és kérjük mielőbb orvos vagy nővér tanácsát.

EZ A TÁJÉKOZTATÓ NEM HELYETTESÍTI AZ ORVOSI KEZELÉST. A BETEGEK SZÁMÁRA KÉSZÍTETT MÁSOLATOKTÓL ELTEKINTVE FELHASZNÁLÁSA CSAK A KIADÓ ÍRÁSOS HOZZÁJÁRULÁSA NYOMÁN ENGEDÉLYEZETT.