A bronchiectasia és a nem-tuberkulotikus mikobakteriális fertőzések kimenetele
A jelentős kiindulási különbségek ellenére a bronchiectasia és a nem-tuberkulotikus mikobakteriális (NTM) fertőzések között nincs különbség az 5 éves kimenetel és progresszió tekintetében.
A 6. World Bronchiectasis & NTM Conference (WBC) rendezvényen 2023-ban bemutatták az Egyesült Államok-beli Bronchiectasis and NTM Research Registry adatait, melyek hasonó 5 éves kimenetelt igazoltak bronchiectasiában és NTM esetén. Az eredmények láttán néhányan meglepetésüknek adtak hangot, mivel az NTM betegek kedvezőtlenebb eredményeire számítottak. A regiszter összesen csaknem 6000, bronchiectasiás vagy NTM fertőzött beteg adatait tartalmazta, 2634 beteget követtek legalább 5 évig, közülük 1549-nél bronchiectasia, a többieknél NTM állt fenn. A két betegcsoport között kiinduláskor számtalan különbség igazolódott: az NTM betegek idősebbek voltak, alacsonyabb BMI és magasabb medián FEV1 érték jellemezte őket, kevesebb korábbi exacerbációval és hospitalizációval bírtak, és kisebb volt a Pseudomonas fertőzés kockázata. Emellett az NTM betegeknél kisebb volt az asthma, a rhinosinusitis és a primer immundeficiencia fennállásának esélye is. A kiinduláskori gyógyszerhasználat is eltért: az NTM betegeknél az orális szteroid ritkább, a makrolid kezelés gyakoribb volt. Mindezen különbségek ellenére az 5 éves betegségprogresszió és a szövődmények gyakorisága hasonló volt a két betegcsoportban, például a FEV1 csökkenése a két populáció között gyakorlatilag azonos volt. A halálozás 5 évnél az NTM csoportban 12,6%-nak, a bronchiectasia csoportban 11,5%-nak bizonyult. Az 5 éves mortalitás az alacsonyabb FEV1 értékkel, idősebb korral és az előző 2 év hospitalizációinak magasabb számával függött össze. A magasabb Bronchiectasia Súlyossági Index és tüdőbetegségek súlyosságát megítélő FACED pontszám növelte az 5 éves halálozás kockázatát.
Az eredmények láttán néhányan meglepetésüknek adtak hangot, mivel a két betegcsoport kiinduláskor jelentősen különbözött és az NTM betegeknél kedvezőtlenebb kimenetelre számítottak.
Az NTM jóval gyakoribb az Egyesült Államokban, mind Európában, melynek pontos oka nem ismert, a lehetséges okok között szerepelnek az eltérő környezeti faktorok és a szűrés különbségei is.
A regiszterrel szemben megfogalmazott egyik kritika az, hogy elsősorban egyetemi központok vontak be betegeket, ahol nagyobb a tapasztalat ezen betegségek kezelésében. A betegek több, mint 90%-a kaukázusi volt, ami feltehetően nem tükrözi a betegség valós epidemiológiáját. A vizsgálatban szervezői igyekeznek ezen javítani a jövőben, például további centrumok bevonásával.
Jelenleg több bronchiectasia regiszter működk világszerte (pl. az EMBARC elsősorban Európában), az ezek közötti együttműködés remélhetőleg további értékes adatokkal szolgál majd a betegség okát, lefolyását és kezelését illetően.
Írásunk az alábbi források alapján készült:
6th World Bronchiectasis & NTM Conference (WBC) 2023. Presented July 19, 2023.
5-Year Registry Outcomes for Bronchiectasis, NTM Nearly Identical - Medscape - Jul 21, 2023.
