A dohányzás rontja a sclerosis multiplex kimenetelét
Egy új összefoglaló közlemény szerint a sclerosis multiplex és a dohányzás közötti jól ismert negatív összefüggés hátterében a dohányzás által kiváltott gyulladás áll.
- D-vitamin szint jelentősége sclerosis multiplexben
- A dohányzás abbahagyása még a súlynövekedés ellenére is hasznos
- Ne szívj ismeretlen eredetű e-cigaretta patront!
- E-cigaretta – információk gyakorló orvosok számára
- Anyai dohányzás és hirtelen csecsemőhalál
- Az erek idő előtti öregedése a klinikai gyakorlatban
- Sclerosis multiplex és rákkockázat
A sclerosis multiplex (SM) kialakulásának legfontosabb környezeti kockázati faktora az Epstein-Barr vírus fertőzés, a D-vitamin hiány és az elhízás mellett dohányzás. A dohányzás súlyosbítja az SM betegek mozgáskorlátozottságának, rokkantságának és agyi atrófiájának mértékét. Már korábbi kutatások is alátámasztották azt a megfigyelést, hogy a dohányzás SM betegségben rontja a prognózist, ráadásul a hatás igazoltan dózisfüggő: a gyakoribb és a hosszabb időn át folytatott dohányzás több kárt okoz.
Dr. Mattia Rosso és dr. Tanuja Chitnis (Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts) a JAMA Neurology-ban megjelent tanulmányukhoz a téma 1965 és 2018 közötti irodalmát tekintették át. A feldolgozásra nem alkalmas közlemények kizárása után öt olyan dolgozatot találtak, ami a cigarettázás és a betegség aktivitása közötti összefüggést vizsgálta, további öt publikáció pedig a dohányzás és az SM betegség progressziójának összefüggését taglalta. Öt olyan cikket is elemzés alá vettek, amelyek a passzív dohányzás és az SM betegség paramétereinek összefüggéseit vizsgálták, és arra jutottak, hogy mind az aktív, mind a passzív dohányzás esetén dózisfüggő volt az SM-re gyakorolt hatás.
A kutatók szerint a rendszeres dohányzás a tüdő szöveteinek irritációját indítja el, mely később olyan gyulladáshoz vezet, aminek a végeredménye a központi idegrendszer (CNS) demielinizációját kiváltó autoimmun folyamat – különösen az erre genetikailag hajlamos, sérülékeny egyéneknél. A folyamat első lépéseként a dohányzás teremtette gyulladásos környezetben a limfociták aktiválódnak. Bár a makrofág aktivitás rövid hatása kedvező volna, idővel proinflammatorikussá válik. A következő lépés a vér-agy gát destrukciója, melynek nyomán az immunsejtek bejutnak a központi idegrendszerbe és az SM-re jellemző demielinizációt eredményeznek. Az MRI-vel történt vizsgálatok is alátámasztják, hogy a dohányzás károsan befolyásolja az SM aktivitását: dohányosokban nagyobb tömegű MRI léziók mutathatók ki már a betegség korai fázisában is.
Érdekes módon nem volt kimutatható összefüggés a dohányzás és az SM betegség kimenetele között, melynek alapján a szerzők felvetették, hogy „a nikotin nem játszik szerepet az SM betegség pathomechanizmusában.” A tüdők irritációja és az autoimmunitás közötti összefüggés nemcsak SM-ben, hanem pl. rheumatoid arthritisben is kimutatható, amiből azt a következtetést vonják le a szerzők, hogy az autoimmunitás elsődleges útja a tüdők irritációja.
Az összefüggések változatosak, pl. idősebb betegeken a dohányzás korábbi SM-hez és progresszióhoz vezet. A genetikai faktorok szintén árnyalhatják a kockázatot: az apolipoprotein E4-pozitív személyeknél kevesebb mozgáskorlátozottság lép fel, mint a nem dohányzó kontrolloknál. A dohányzás felfüggesztése után 5 évvel a kockázat a nem dohányosok kockázatának megfelelően alakul. Egyelőre nincs bizonyíték arra, hogy az elektromos cigaretta (e-cigaretta) biztonságosabb lenne, de annak igazolásához, hogy az e-cigaretta vagy a gőzölés (vaporizáció) ugyanolyan kockázatos és szintén szerepet játszhat az MS betegség aktiválódásában, progressziójában, az MRI leletek romlásában, még több adatra lenne szükség.
Annyi bizonyos, hogy a „dohányzás negatívan befolyásolja az SM betegség súlyosságát és progresszióját”, ezért az SM-ben szenvedőknek a dohányzás mielőbbi felfüggesztése ajánlható.
Dr. Kathleen Costello (National Multiple Sclerosis Society, Johns Hopkins Multiple Scerosis Center, Baltimor, Maryland) szerint a tanulmány valóban kiválóan mutatott rá a dohányzás, az immunológiai mechanizmus és az SM összefüggéseire. Ugyanakkor a dohányzás mellett számos egyéb környezeti tényezőt (pl. a légszennyezés és az oldószereknek kitettség) is figyelembe kell venni, hiszen sok olyan anyaggal találkozunk környezetünkben, amelyek irritálják a tüdőket. Természetesen ez nem jelenti azt, hogy az összes dohányos végül SM-ben betegszik meg, de a genetikailag hajlamosaknak azonnal abba kell hagyniuk a dohányzást.
Források:
