A nemspecifikus hasi fájdalom depresszió miatt
Az ismertetett vizsgálat azt mutatja, hogy nem csak a funkcionális gyomor- bélbetegségek, hanem a súlyos, nem nemspecifikus hasi fájdalom hátterében is állhat depresszió.
A sürgősségi osztályokon gyakran jelentkeznek olyan betegek, akiknek gasztrointesztinális (GI) panaszuk van, és gyakran eredménytelen és költséges vizsgálatokat végeznek rajtuk. Ha e betegeknek nemspecifikus hasi fájdalmuk van, ezt pszichiátriai zavar is okozhatja, hasonlóan a funkcionális GI betegségekhez, amelyek szorosan összefüggnek a szorongással és a depresszióval.
(A funkcionális GI betegségek az USA-ban az összes GI betegség 40%-át teszik ki.
Az egyre alaposabb vizsgálatok ellenére sok, a sürgősségi osztályokon (ED, emergency department) jelentkező betegben csak a nemspecifikus hasi fájdalom diagnózisát tudják felállítani. A betegek e nagy csoportjának új diagnosztikus és terápiás stratégiákra van szükségük. A jelen vizsgálat célja a betegek azon csoportjának azonosítása volt, amelynek hasznára válna a célzott pszichiátriai szűrés. Pontosabban: azt akarták meghatározni a szerzők, hogy azokban a betegekben, akik többször is felkeresik az ED-t nemspecifikus hasi fájdalommal, fennáll-e mérsékelt-súlyos depresszió.
A vizsgálatot egy városi, egyetemi ED-n végezték, ahol évente mintegy 70 000 beteg jelentkezik. Keresztezett vizsgálatot végeztek, s a mintavétel során nagyobb számú olyan beteget választottak ki, akik 1 év alatt legalább négyszer mentek el az ED-re. A beválasztási kritériumok közé tartozott az angol nyelv tökéletes ismerete, a legalább 18 éves életkor és az, hogy a fő panasz ne legyen pszichiátriai jellegű. A betegek toborzása 2011-ben, félév alatt történt. A személyek betegségét a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 9. módosítása alapján (ICD-9) határozták meg, s a megfelelő betegeket kikérdezték demográfiai, pszichiátriai és egészségügyi jellemzőikről. Minden beteg kitöltött egy 9 kérdésből álló depressziós skálát, amely a DSM-IV-en alapult (PHQ-9, Patient Health Questionnaire-9).
A szerzők egy adatbázis alapján meghatározták, hogy az ED-n történő index jelentkezést megelőző évben hányszor és milyen okból jelent meg a beteg az ED-n.
Khi-négyzet próbával vetették össze, hogy a depressziós, illetve a nem depressziós betegek között milyen arányban fordultak elő azok, akik többször is hasi fájdalommal jelentkeztek az ED-n.
A bevonni kívánt 1116 beteg közül 987-en töltötték ki a PHQ-9 kérdőívet, és ismert volt, hogy korábban hányszor jelentkeztek az ED-n. Közülük 83-nál az elsődleges vagy másodlagos diagnózis nemspecifikus hasi fájdalom volt (74-nél elsődleges, 9-nél másodlagos). E betegek átlagos életkora 36,2 év volt, és 73%-uk nő volt. A nemspecifikus hasi fájdalommal jelentkezők közül 41 (49,4%) nem minősült depressziósnak (PHQ-9 < 5), 21 (25,3%) enyhén depressziós volt (PHQ-9: 5–<=9), és 21-nek (25,3%) mérsékelt-súlyos depressziója volt (PHQ-9 > 10). A nemspecifikus hasfájásos betegek közül összesen 34 (41,0%) jelent meg egynél többször az index jelentkezés előtt az ED-n a megelőző 364 nap alatt. A depresszió szerint elemezve, a mérsékelt-súlyos depressziósok 61,9%-a legalább egyszer jelentkezett az ED-n az index jelentkezés előtt, míg a nem depressziósoknál csak 29,2% volt ez az arány. A mérsékelt-súlyos depressziósoknál, akiknek nemspecifikus hasi fájdalmuk volt, a jelentkezések átlagos száma 3,76 volt (95%-os megbízhatósági tartomány [CI]: 2,26–5,26), az enyhén depressziósoknál 2,19 volt ez az érték (95% CI: 1,08–3,29), és a nem depressziósoknál 2,07 (95% CI: 1,26–2,88).
Az eredmények azt mutatják, hogy összefüggés van a nemspecifikus hasi fájdalom miatti ismételt segítségkérés és a depresszió között. Elképzelhető, hogy az ED-re többször is visszatérő betegeknek valamilyen krónikus betegségük van, és általában véve ismert, hogy az ilyen állapotok (és a funkcionális GI rendellenességek is) kapcsolatban állnak a depresszióval. Emellett a depresszióval járó kognitív zavarok növelik a valószínűségét annak, hogy a beteg többször is felkeresse az ED-t.
A hasi fájdalom a szomatizáció egyik formája is lehet, ami depresszióban nem ritka. Ennek diagnózisát azonban egyetlen vizit során nagyon nehéz megállapítani vagy kizárni.
Az ED-n dolgozó orvosok azt a következtetést szűrhetik le mindebből, hogy a hasi fájdalom miatt az ED-n többször jelentkező személyekben érdemes szűrni a depressziót.
