A reklám és a tesztoszteronpótlás

Mióta a tesztoszteron terápia nem csak injekciós formában áll rendelkezésre, hanem helyileg alkalmazható gélként és implantálható golyócskák formájában is, az Egyesült Államokban a gyógyszergyártók közvetlenül a fogyasztóknak szánt reklámokkal igyekeznek növelni a tesztoszteron fogyasztását.

E reklámokban megkérdik a férfiakat, hogy csökkent-e a libidójuk, fáradtak-e, ingerlékenyek-e, meghíztak-e és csökkent-e az izomtömegük, mindezen tünetek alacsony tesztoszteronszintet (low-T) is jelezhetnek. A kérdések elhangzásakor egy középkorú fitt, vonzó férfit mutatnak, aki éppen sportol vagy potenciális szexuális partnerével van. A nézők figyelmét annyira leköti a látvány, hogy alig hallják, amint a reklámban felsorolják a tesztoszteron terápia (TT) esetleges nemkívánatos hatásait. A reklámok hatnak, az elmúlt 14 évben majdnem megnégyszereződött az USA-ban a TT-t alkalmazó férfiak száma. Sokuknak nincs szüksége erre a kezelésre, csupán nemspecifikus tüneteik vannak, és anélkül kezdik el a kezelést, hogy meghatározták volna a tesztoszteronszintjüket.

Az alacsony tesztoszteronszint prevalenciáját mintegy 6%-osra becsülik a 30–79 éves férfiakban. A prevalencia pontos meghatározásának egyik akadálya az, hogy a normál tesztoszteronszintet másképp definiálják az egyes laboratóriumokban. A LabCorp szerint például 348–1197 ng/dl a normális tartomány, míg a Quest Diagnostics a 250–1100 ng/dl-es tartományt használja.

A normális tesztoszteron tartományt főként egészséges, fiatal férfiak értékei alapján határozták meg, és ezért kérdéses, hogy mennyire használható az idősebb, társbetegségekkel élő személyekben. Emellett nincs szükségképpen lineáris kapcsolat a tesztoszteron értékek és a tünetek között. Vannak férfiak, akiknek tesztoszteronszintje kifejezetten alacsony, mégis teljesen jól érzik magukat. Ezeknél a TT semmilyen előnnyel nem jár, sőt, az érintett férfiak rosszabbul érezhetik magukat tőle.

A 35. életév után a tesztoszteronszint mintegy 1%-kal csökken évente, azaz az alacsony normális szint az öregedésnek tulajdonítható. Csökkenthetik a tesztoszteronszintet olyan állapotok is, amelyek bár nem részei a normális öregedésnek, de idős korban gyakoribbak; ilyen a kövérség, a 2-es típusú diabétesz, a fájdalom és a depresszió. Más olyan rendellenességek, amelyek csökkentik a tesztoszteronszintet: a metabolikus szindróma, az oszteoporózis, a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), a koronáriabetegség, a gyulladásos állapotok, a szív-, vese- és májelégtelenség, és ritkán a hipofízis daganata. Alacsonyabb lehet a tesztoszteronszint olyan módosítható életmód tényezők miatt is, mint a rossz étrend, a testmozgás hiánya és a dohányzás.

A tesztoszteron egy anabolikus szteroid, egy teljesítményfokozó szer, amelynél fennáll az abúzus veszélye. Bármilyen életkorú férfiakban csökkenti a test zsírtartalmát, növeli az izomerőt, javítja az inzulinrezisztenciát, a hemoglobin A_1C szintet, a lipidprofilt és a libidót. Az exogén tesztoszteron azonban veszélyeket is hordoz magában. Gátolja az endogén tesztoszteron termelődését, és irreverzíbilis terméketlenséghez vezethet, ami komoly aggodalomra ad okot a fiatalabb férfiakban. További kockázatai a bármilyen életkorú személyekben: a prosztatanagyobbodás, a vízretenció, az alvási apnoé súlyosbodása és a policitémia, ami viszont megnöveli a vérrögök kialakulásának veszélyét. Aggodalomra ad okot a tesztoszteron és a prosztatarák közötti feltételezett kapcsolat is. Legújabban, 2014-ben az USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) egy biztonsági figyelmeztetést adott ki két vizsgálat eredményei alapján, amelyekben a TT-t alkalmazó idősebb férfiakban nagyobb volt a halál, a szívinfarktus és az iszkémiás stroke kockázata.

A tesztoszteron kezelés drága, és nem minden biztosító finanszírozza. Nem szokatlan az USA-ban, hogy a gyógyszergyártók a kezelés kezdetén a szokásos árnál jóval olcsóbban biztosítják a tesztoszteront, így sokan kezdik használni, de abba is hagyják, amikor már a szokásos magas árat kellene fizetnie érte. Az abbahagyáskor lezuhan a tesztoszteronszint, és megjelennek az alacsony tesztoszteronszint tünetei, amelyek mindaddig fennállnak, amíg a szervezet nem kezd újra megfelelő mennyiségben endogén tesztoszteront termelni; ez azonban hetekbe-hónapokba telhet.

Az Endokrin Társaság és a Hormon Alapítvány azt javasolja, hogy csak azoknál a férfiaknál vizsgálják ki az esetleges tesztoszteronszint csökkenést, akiknek tüneteik vannak, és csak akkor állapítsanak meg tesztoszteron hiányt, ha legalább két reggeli tesztoszteronszint egyértelműen alacsony. Mivel nincs egyértelmű határ a normális és az alacsony tesztoszteronszint között, azt ajánlják, hogy az orvos a teljes klinikai képet nézze, ne pusztán a számokat.

Ha a személy pusztán teljesítményfokozás céljából kér TT-t, ezt el kell utasítani. A túlsúlyos, alacsony tesztoszteronszintű férfiaknak a TT bevezetése előtt azt kell javasolni, hogy diétázással és testmozgással csökkentsék a testsúlyukat, a dohányosoknak pedig azt, hogy szokjanak le a dohányzásról. A TT megkezdése előtt mindenkit tájékoztatni kell a kezelés kockázatairól, hogy informált döntést hozhassanak, különösen a gyermektelen fiatal férfiakat és az idősebb szívbetegeket. Ha a TT mellett döntenek, akkor a cél a közepes normális érték elérése. A kezelés során rendszeresen ellenőrizni kell a beteget, hogy időben észrevegyék a nemkívánatos hatások jeleit.

Forrás: Medscape