Az etanercept elegendő a reumatoid artritisz remissziója után
Azok a reumatoid artritiszes betegek, akik 6 hónapos etanercept plusz methotrexát kezelés után remisszióba kerülnek, elhagyhatják a methotrexátot.
Dr. Boulos Haraoui, a Montreáli Egyetem (Kanada) munkatársa és kollégái arról számoltak be, hogy azokban a betegekben, akik 6 hónapos kombinált kezelés után remisszióba kerültek vagy nagyon alacsony volt betegségük aktivitása – azaz betegségük aktivitásának pontszáma 28 ízületben (DAS28, disease activity score) kisebb volt 3,2-nél – nagyon hasonló volt a 24. hónapban a radiológiai progresszió rátája (azaz a módosított Total Sharp Score [TSS] progressziója) akár önmagában az etanercepttel folytatták a kezelést (13,6%), akár az etanercepttel és a methotrexáttal (12,8%).
Ezzel szemben azokban, akikben a 6. hónapban 3,2 pont fölött volt a DAS28, és csak etanarcepttel folytatták a kezelést, 36%-os volt a TSS progressziója, de ha az etanercept mellett methotrexátot is kaptak, akkor csak 23,6%-os. Azokban a páciensekben, akik a 6. hónapra remisszióba kerültek (a DAS28 pontszám kisebb volt 2,6-nál) 82%-os volt annak a valószínűsége, hogy 2 év múltán is remisszióban lesznek. Ezt az eredményt azután kapták, hogy korrigálták az adatokat számos tényezőre nézve (a betegség tartama, a kezelés, az egészségbiztosítás típusa) – írták a kutatók a Rheumatology online kiadásában.
Az elemzés világosan kimutatta, hogy azok a betegek, akik a kezelés 6. hónapjára remisszióba kerültek, vagy alacsony volt betegségük aktivitása, abbahagyhatják a methotrexát alkalmazását, és klinikai állapotuk legalább 24 hónapig így is változatlan marad. Ez különösen azok számára fontos, akiknél valamilyen okból (tolerabilitás, mellékhatás, compliance, stb.) szükségessé vált a methotrexát kezelés abbahagyása.
Az aktív reumatoid artritisz első vonalbeli terápiája általában a methotrexát önmagában, vagy más szerrel kombinálva. Ez a másik szer lehet valamelyik hagyományos betegségmódosító antireumatikus gyógyszer (DMARD) vagy egy biológiai szer, például a tumor nekrózis faktor (TNF) - gátlók. Kombinált kezelést rendszerint azoknak adnak, akik nem vagy kevéssé reagálnak önmagában a methotrexátra.
Mindazonáltal jelenleg minden harmadik beteget kizárólag TNF- gátlóval kezelnek; ennek különféle okai lehetnek, például az, hogy a páciens nem tolerálja a DMARD-okat.
A kanadai CAMEO (Canadian methotrexát and Etanercept Outcome) vizsgálat egy non-inferioritás összehasonlítás volt: összevetették az etanercept hatását azokban, akik abbahagyták és akik folytatták a methotrexát kezelést; valamennyi beteg elégtelenül reagált önmagában a methotrexátra, és korábban nem kaptak biológiai szert.
A vizsgálatban 205 olyan páciens vett részt, akiket 6 hónapon át etanercepttel és a methotrexát állandó dózisával kezeltek, majd véletlenszerűen vagy folytatták a kombinált terápiát, vagy csak etanercept kezelést kaptak. A vizsgálat elsődleges elemzése szerint a kizárólagos etanercept kezelés a 12. kezelési hónapban nem hozott rosszabb eredményt, mint a kombinált kezelés.
A jelen vizsgálat azzal egészítette ki a CAMEO vizsgálatot, hogy a fenti összehasonlítást a 2. év végén is elvégezte; post hoc elemzéseket végeztek a radiológiai és a klinikai kimenetelekre vonatkozóan (pl. az ízületi rés beszűkülése, romló eróziók, betegségaktivitási indexek, rokkantság foka). Mindezek azt mutatták, hogy a kezelés 6. hónapja után a remisszióba került és a kis betegség aktivitású páciensek áttérhetnek a kizárólagos etanercept kezelésre, azonban nagyobb betegség aktivitás esetén folytatni kell a kombinált terápiát.
Forrás: MedPage Today
