COVID-19 pandémia, vakcinálás, profilaxis, rákhalálozás
Adatok bizonyítják, hogy a pandémia alatt növekedett a rákos halálozás az Egyesült Államokban is, de a védőoltások és a monoklonális antitest profilaxis hatékonyan védi a daganatos betegeket is.
Rákhalálozás az Egyesült Államokban a COVID-19 pandémia alatt
Az USA-ban a COVID-19 pandémia alatt sok betegnél elhalasztódott a daganatos szűrés, vagy a daganatok kezelése, és csak korlátozottan vannak adatok a rák-specifikus mortalitásról. Az American Cancer Society megfigyeléses vizsgálatában 2019 (a pandémia előtt) és 2020 között (a pandémia alatt) 3%-kal nőtt a daganatos halálozás és magasabb daganatos mortalitás volt észlelhető abban az időben, amikor az egészségügy kapacitásának jelentős részét a pandémia kötötte le. Ezen adatok alapján – a COVID átfertőzöttségtől és a hozzáférhető eszközöktől függően - erősen javasolt a daganatos szűrések kiterjesztése és felgyorsítása.
A COVID-19 vakcinálás daganatos betegekben
Előzetes vizsgálatok felvetették, hogy daganatos betegekben – az átlag népességhez képest – COVID-19 vakcinálás után csökken a szerokonverzió (speciális antitestek megjelenése a szérumban) aránya, de ennek klinikai következményei nem ismertek. Egy közel 7000, teljes védőoltássorozatban részesült COVID-os beteget tartalmazó regisztrációs vizsgálatban – melyben csaknem 1500 daganatos beteg szerepelt – a rákbetegség esetén magasabb volt az áttöréses fertőzés kockázata (OR: 1.1), valamint a súlyos kimenetel kockázata (OR: 1,3) a nem daganatos betegekhez képest az egyéb klinikai faktorokkal való egyeztetés után Egyéb vizsgálatokból és a fentiekből származó adatok alapján daganatos betegeknél – amennyiben lehetséges - javasolt a komplett, emlékeztető oltást tartalmazó COVID-vakcinálást.
A COVID-19 elleni tixagevimab-cilgavimab profilaxis
A COVID-19 fertőzés előtt használt tixagevimab-cilgavimab monoklonális antitest kombináció egy lehetséges megoldást jelent egyes immun-hiányos egyének védelmére, akiknél a védőoltások nem hoznak maximális sikert, illetve a védőoltások adása kontraindikált. Egy placebóval ellenőrzött randomizált vizsgálatban több mint 5000, védőoltásokat nem kapott felnőttnél egyetlen adag tixagevimab-cilgavimab adag 77%-kal csökkentette a tünetekkel járó fertőzéseket. A súlyos mellékhatások aránya a placebo mellett észleltekkel volt egyenlő, ugyanakkor a kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező személyeknél a tixagevimab-cilgavimab kombináció ritkán, de emelte a súlyos kardiális események számát. A beválasztási kritériumoknak megfelelő személyeknél, egyedi mérlegelés alapján javasolható a tixagevimab-cilgavimab kombináció adása – figyelembe véve a fertőzések kockázatát és a súlyos betegségeket, a kísérőbetegségeket, és a beteg elvárásait.
Forrás:
Zhao J, Han X, Miller K, et al. Changes in cancer-related mortality during the COVID-19pandemic in the United States. J Clin Oncol 2022; 40;16S.
Song Q, Bates B, Shao YR, et al. Risk and Outcome of Breakthrough COVID-19 Infectionsin Vaccinated Patients With Cancer: Real-World Evidence From the National COVIDCohort Collaborative. J Clin Oncol 2022; 40:1414.
Levin MJ, Ustianowski A, De Wit S, et al. Intramuscular AZD7442 (Tixagevimab-Cilgavimab) for Prevention of Covid-19. N Engl J Med 2022; 386:2188.
