EKG-elemzés - Szabályos ritmus pitvarfibrillációban

Egy 82 éves nőt mitrális műbillentyű beültetése végett vettek fel. Tíz évvel korábban mitrális stenosisának megoldására biológiai műbillentyűt kapott. Hét évvel később Enterococcus-endocarditis alakult ki nála, mely antibiotikum adására gyógyult, de fokozódó mitrális regurgitáció és pangásos szívelégtelenség követte. Húsz éve állt fenn pitvarfibrilláció. A beteg gyógyszeres kezelésként diltiazemet (240 mg/nap), digoxint (0,125 mg/nap), warfarint és enalaprilt (20 mg/nap) kapott.

A beteg jó állapotúnak tűnt. Hőmérséklete 37 8C, pulzusszáma 70/perc (szabályos), légzésszáma 13/perc, vérnyomása 128/68 Hgmm, oxigénszaturációja szobai levegő belégzése mellett 96% volt. Fizikális leletei közül említésre méltó a vena jugularis mérsékelten emelkedett nyomása, kifelé irányuló jelentős szisztolés hullámmal, és egy 6-os fokú holoszisztolés zörej, amely leghangosabban a szívcsúcson hallatszott. A mellkasi röntgenfelvétel jelentős szívnagyobbodást mutatott, elsősorban a jobb és a bal pitvarban. Az echokardiográfia szabályos méretű bal kamrát és falmozgást, a jobb és a bal pitvar jelentős megnagyobbodását, súlyos mitrális regurgitációt és mérsékelt tricuspidalis regurgitációt talált. A szérum elektrolit-, karbamidnitrogén- és kreatininszintje normális volt. Az EKG-felvételt lásd alább.

Az EKG elemzése

Az EKG 70/min frekvenciájú szabályos kamrai ritmust mutat. Egyértelmű P-hullámok nem láthatók, és más olyan hullámforma sem észlelhető, amely  pitvarlebegésre hasonlítana. Az alapvonal (az EKG-komplexusok közötti izoelektromos vonal) enyhe, szabálytalan ingadozása megfelelhet kis amplitúdójú fibrillációs aktivitásnak, de ezt nehéz elkülöníteni az alapvonal véletlenszerű arteficialis ingadozásától.