Kardiopulmonális újraélesztés a COVID-19 járványban

Az American Heart Association (AHA) kiadott egy belső használatra szolgáló anyagot, hogy a COVID-19 járvány idején melyek az igazoltan fertőzött, vagy a fertőzés gyanújával rendelkező betegeknél a kardiopulmonális újraélesztés (CPR, cardiopulmonary resuscitation) megváltozott kritériumai annak érdekében, hogy csökkentsük a COVID-19 járványért felelős SARS-CoV-2 vírus továbbterjedésének kockázatát.

(CPR: cardiopulmonary resuscitation sürgősségi beavatkozás, a ritmikus mellkasi kompressziók és a mesterséges (akár szájból szájba) lélegeztetés kombinációja).

Dr. Comilla Sasson (University of Colorado Hospital, Denver) az AHA kardiovaszkuláris sürgősségi ápolással foglalkozó szekciójának elnöke hangsúlyozta, hogy az „egészségügyi szolgáltatók feladata ebben a rendkívüli kihívásokat jelentő helyzetben is a betegek segítése és az American Heart Association mindent meg fog tenni annak érdekében, hogy ezt a tevékenységet támogassa. Az általunk közzétett információ a US Centers for Disease Control (CDC) és a WHO ajánlásain alapul, tartalmazza a sürgősségi osztályok és egyéb első ellátóhelyek teendőit. Az AHA a COVID-19 fertőzésre gyanús, vagy igazoltan fertőzött betegek specifikus ellátása érdekében 3 oldalas ajánlást szerkesztett:

• Az aerosolt-generáló beavatkozások – mint pl. a CPR és az endotracheális intubáció – nagy kockázatnak teszik ki a beavatkozást végző személyt vagy személyeket, így ezeket mindenképp olyan szobában kell végezni, ami izolálva van a levegőben terjedő fertőző ágensektől (AIIR, airborne infection isolation room), és légzés-védő felszerelést kell viselni.
• A beavatkozás során csak a segítségnyújtó személy és asszisztense lehet jelen, a beavatkozás után a helyiséget tisztítani és fertőtleníteni kell.
• Az ismerten fertőzött vagy COVID-19-re gyanús betegeket egyágyas szobában kell elhelyezni zárt ajtók mögött, az levegőben terjedő fertőző ágensektől izolált szobákat az aerosolt generáló beavatkozásra kerülő betegeknek kell fenntartani.
• Az aerosol-generáló eljárások idején arckmaszk helyett N95-ös vagy egyéb magasfokú respirátorokat (légzésvédő arcmaszkokat) kell viselni.
• A segítségnyújtóknak a betegszobába, vagy az ellátó-helyiségbe való belépés előtt kell a respirátorokat (vagy ennek hiányában a maszkokat) felvennie.
• A beteget ellátó személyzetnek védőszemüveget, kesztyűt, védőköpenyt kell viselnie.
• Ha kevés köpeny áll rendelkezésre, akkor azokat elsősorban az aerosol-generáló beavatkozásokat végzők részére kell biztosítani, ahol kifröccsenés, szóródás várható, és a beteggel való közvetlen kontaktus miatt könnyen patogének juthatnak az egészségügyi személyzet kezére, ruházatára.
• Amennyiben intubáció szükséges, fontoljuk meg a „rapid sequence” intubációt személyes védő-készülékkel (PPE-vel).
• Ha lehetséges, kerüljük el az aerosolt generáló beavatkozásokat, pl. a „bag-valve maszkot”, a „nebulizereket”(porlasztókat) és a „nem invázív pozitív nyomású ventillációt.”
• Fontoljuk meg az endotracheális intubációt akut légzés-elégtelenség esetén. Kerüljük a high-flow nazális oxigén-ellátást és a CPAP (alvásterápiás) maszkot vagy kétszintű CPAP maszkot a fokozott aerosol-képződés miatt.

A sürgősségi- és egyéb elsődleges ellátást végzőknek tett javaslatok:

• A sürgősségi telefont kezelő diszpécsernek rá kell kérdezni, hogy fennáll-e a betegnél a COVID-19 gyanúja? A kikérdezési folyamat nem késleltetheti azonnali életmentő beavatkozást.
• A kórházba kerülés előtt illetve alatti ellátást biztosítókkal (pl. mentők, stb.) tudatni kell, ha a sürgősségi beavatkozást igénylő betegnél felmerült a COVID-19 fertőzés gyanúja.
• A sürgősségi ellátást biztosítóknak az illetékes népegészségügyi hatóság COVID-19 alatti teendőkkel kapcsolatos kapcsolatos legaktuálisabb klinikai ajánlások, információk és sürgősségi orvosi előírásoknak megfelelően kell eljárniuk.

Az AHA COVID-19 járvány alatti sürgősségi és kardiopulmonális újraélesztési iránymutatásai: a https://cpr.heart.org/ honlapon érhetők el.

Forrás:

Brooks M. AHA guidance for CPR, emergency CV care amid COVID-19. Medscape Medical News. March 23, 2020.