Kiütés jacuzzi használata után
A férfi beteg jacuzzi használata után 2 nappal megjelenő kiütések miatt fordult orvoshoz. A kiütés jelentkezését követő napon hidegrázás és láz (39 °C) is kialakult. A kiütések terjedtek, és a láz annak ellenére sem múlt el, hogy a beteg 2 napig antibiotikumot (trimethoprim-sulfamethoxazol) szedett.
A fizikális vizsgálat során kétoldalt, axillárisan négy-öt 0,5–1,0 cm átmérőjű, fluktuáló, felszínes, érzékeny, izolált, fájdalmas, eritémás csomót észleltek (1. ábra). Incízió és drenázs történt, mindegyik elváltozásból kis mennyiségű, sűrű, gennyes váladék ürült. A hason talált eritémás csomók átmérője 1–3 cm volt, ezek nem fluktuáltak. A jobb vádlin eritémásan körülhatárolt pusztulát találtak.
KÉRDÉS:
A beteg kórtörténete és a fizikális vizsgálat eredményei alapján az alábbiak közül melyik a legvalószínűbb kórokozó?
a. Clostridium perfringens
b. Pseudomonas aeruginosa
c. Staphylococcus aureus
d. Streptococcus pyogenes
MEGBESZÉLÉS:
A helyes válasz: P. aeruginosa (b). A jacuzziban való fürdőzés után hamarosan megjelenő fájdalmas, felszínes kiütés jellegzetesen P. aeruginosa okozta fertőzésre utal. Ez a kórokozó szabadon él a környezetünkben, és megtalálható a természetes vizekben, pl. folyókban és tavakban. Az ivóvízben ritkán fordul elő, a vízvezetékekben, szerelvényekben biofilm formájában kolonizálódhat. A jacuzzik vizében gyakran megtalálható, valószínűleg a magasabb hőmérséklet és a vízbe pumpált levegő miatt.1
A P. aeruginosa Gram-negatív baktérium, jó immunrendszerű pácienseknél ritkán mutatható ki. Ha a fertőzés bekövetkezik, annak súlyossága változó. Az egyszerű bőrfertőzések közé tartozik a makulopapuláris eritémás kiütés, amely cellulitisz vagy bőrhólyagok formájában manifesztálódik. Az infekció súlyosabb formái szöveti nekrózissal járhatnak. Az elváltozások száma is változó, lehet sok vagy kevés, amelyek rendszerint az axilláris vagy az ágyéki régióban, illetve a törzsön jelentkeznek.2
A P. aeruginosát időszakosan otitis externa és dermatitisz járványok kórokozójaként is azonosítják, uszoda- vagy jacuzzi-használattal összefüggésben. A járvány oka rendszerint a víz elégtelen klórtartalma vagy felszínes pH-monitorozása.3
A C. perfringens fertőzés izomelhalást és gázgangrénát okoz. Az infekció jellegzetesen bőrsérüléshez társul. A feszülő bőr mély lilásvörös és nagyon érzékeny. Hemorrágiás hólyagok alakulhatnak ki. Tapintással gyakran észlelhető krepitáció a bőrben képződött gáz miatt. A fertőzés szisztémás tünetei gyorsan, akár 24 órán belül kialakulnak.2
A Staphylococcus aureus hatására genny képződhet mélyen a dermiszben vagy szubkután. A fertőzési kapu rendszerint a hajhagyma. Ha több fertőzött terület összeér, karbunkulus alakul ki. Ezek a kiterjedt fertőzések tapinthatók. Az ilyen fertőzés gyakran vezet ismételt tályogképződéshez. A lakosság 20–40%-a kolonizálódik ezzel a baktériummal, és nem tudjuk, hogy a fertőzöttek közül miért csak egyeseknél kell ismétlődő infekciókra számítani.2
A Streptococcus pyogenes típusos esetben diffúzan terjedő felszínes bőrfertőzést okoz. Rendszerint enyhe sérülésből indul ki, amelyet a páciens észre sem vesz. A fertőzés gyorsan kialakul, terjedő ödémával, a bőr eritémás és meleg lesz. Amikor a fertőzött bőrterület jól látható határvonallal kiemelkedik az épből, orbáncról beszélünk. Ez a fertőzés gyakoribb idős korban és gyermekeknél.2
Nyilatkozat: A szerzők nem jeleztek anyagi érdekütközést.
DEVELOPMENT OF A RASH AFTER HOT TUB USE • VOL 92 / NO 5 / SEPTEMBER 1, 2015 / AMERICAN FAMILY PHYSICIAN
Levelezési cím: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. .
Különlenyomatot a szerzők nem küldenek.
A szerző munkahelye:
Dr. Emily K. Snodgrass
Virginia Hospital Center, Arlington (Virginia, USA)
Irodalom:
1. Mena KD, Gerba CP. Risk assessment of Pseudomonas aeruginosa in water. Rev Environ Contam Toxicol 2009;201:71–115
2. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Infectious Diseases Society of America. Practice guidelines for the diagnosis and treatment of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis 2005;41(10):1373–1406. [hibaigazítás: Clin Infect Dis 2005;41(12):1830 és Clin Infect Dis 2006;42(8):1219]
3. Centers for Disease Control and Prevention. Pseudomonas dermatitis/folliculitis associated with pools and hot tubs – Colorado and Maine, 1999-2000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000;49(48):1087–1091
