Nincs gyorsan bevethető malária ellenes szer az USÁ-ban
A súlyos maláriás betegek kezelése kritikus helyzetűvé vált az USA-ban, mivel a gyártó beszüntette az intravénás kinidin glukonát előállítását.
A trópusi betegségek szakemberei felhívják a figyelmet, hogy a malária népegészségügyi problémává válhat az USÁ-ban, mivel az Eli Lilly gyógyszergyár beszüntette a quinidin (chinidin, kinidin) glukonát termelését, ami az amerikai Food and Drug Administration (FDA) által a súlyos malária kezelésére törzskönyvezett egyetlen intravénás készítmény volt. Jelenleg az USA-ban kb. 2000 maláriás megbetegedést regisztrálnak évente, melyek kb. 17%-a súlyos eset, amikor is a halálozás elérheti akár az 50%-ot is. És továbbra is számos amerikai állampolgár tér vissza olyan országokból, ahol a malária endémiás, a quinidin még raktáron lévő utolsó adagjai 2019. április 1-én lejártak.
A malária súlyos eseteiben idegrendszeri tünetek, súlyos anémia (70 g/l alatt), hiperparazitémia (≥5%), akut vesekárosodás, akut respiratorikus distressz szindróma, vagy sárgaság is jelentkezhet.
Az Annals of Internal Medicine-ben 2019. augusztus 19-én online megjelent közleményben Dr. Rebecca A. Krey (Boston Children’s Hospital) és Dr. Mark A. Travassos (University of Maryland School of Medicine, Baltimore) emlékeztetnek arra, hogy a Plasmodium falciparum által okozott súlyos maláriás tünetek megjelenése után 2 órán belül el kellene kezdeni az intravénás kezelést. A kezelést quinidin hiányában lehetne indítani az artesunate injekcióval is, viszont ennek nincs FDA engedélye, ezért közforgalomban sem kapható, de a Centers of Disease Control & Prevention-on (CDC-n) keresztül hozzá lehet jutni. Ebből a vizsgálat alatt álló szerből viszont a 10 CDC raktár legközelebbikéből a repülőtérre átlagosan 8 óra a szállítási idő, nem beszélve arról, hogy a szernek onnan még a kórházba át kell jutnia. A szerzők szerint jelenleg a malária súlyos eseteinek hatásos kezelése az USA-ban nem megoldott, „borzasztó és elkeserítő”. A klinikusoknak, a kórházaknak, a szövetségi hatóságoknak, a profi társaságoknak össze kell fogniuk a katasztrófa elkerülésére.
Dr. Peter Hotez (National School of Tropical Medicine, Baylor College of Medicine, Houston, Texas) szerint is igen súlyos probléma, hogy a kórházak készletében már nincs quinidin glukonát. Ha a beteg a Plasmodium falciparum malária súlyos formájával jelentkezik, akkor sürgősségi esetről van szó, mivel a parazita néhány óra alatt úgy elszaporodhat a szervezetben, hogy a beteg belehal. A Falciparum malária egyébként az egyik vezető halálozási ok a világon, különösen a gyermekek körében. Dr. Hotez megjegyezte azt is, hogy Houstonban van a világ legnagyobb expatriált nigériai közössége, ráadásul sokan élnek itt Ghanából és Tanzániából is, ilyen módon állandó a malária beáramlása.
A szerzők azt ajánlják, hogy a 2014-es ebola járvány megelőzéséhez hasonlóan állítsanak fel a malária miatt is a védekezési terveket a kórházakban, és a felkészülést az US Department of Health & Human Services (kb. Eü. és Szoc. minisztérium) koordinálja. Fontos, hogy akik lázasan érkeztek valamilyen maláriával endémiás országból, azoknál sürgősen gyors malária-diagnosztikai próbákat végezzünk vastag és vékony vérkenetek vétele mellett. Amennyiben a gyors diagnosztikai próba pozitív lenne, azonnal hívni kellene a CDC Malaria Hotline vonalát a (770)-488-7788-on, vagy munkaidőn kívül a (770)-488-7100-es számon – hogy meg lehessen kezdeni az intravénás artesunate beszerzését még a vérkenet eredményének megérkezése előtt.
A malária súlyos tünetei: görcsök, nehézlégzés, respiratorikus distressz, akut tüdőödéma, akut veseelégtelenség, sárgaság, hipoglikémia, shock, abnormális vérzés, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, acidózis, anémia, hemoglobinuria, hiperlaktátémia, hiperparazizémia, a beteg eszméletlen vagy olyan gyenge, hogy a beteg már sem ülni sem tablettákat lenyelni sem tud nyelni, A CDC azonnal szájon á atovaquone-proguanil, artemether-lumefantrine vagy mefloquine adását javasolja, amíg megérkezik az artesunate, bár ezek nem szüntetik meg a parazitémiát, és a súlyos állapotban lévő, nyelni képtelen vagy eszméletlen betegeknek a gyógyszert esetleg csak nasogasztikus szondán lehet bejuttatni a gyomrába. Krey és Travassos javasolják az artesunate-hoz való hozzájutás gyorsítását, esetleg egy másik kórházból való beszerzését.
Mint említettük, az Eli Lilly 2017-ben sajnos megszüntette a quinidine (chinidin, kinidin) nevű 1a osztályú antiarritmiás szer gyártását, mivel vannak újabb antiarritmiás készítmények. Minden szakértő szívesen presszionálná a céget, hogy kezdje meg újra a quinidine glukonát gyártását, amíg nem jelentkezik egy generikus gyártó, vagy amíg ilyen nehézkes az injekciós artesunate-hoz való hozzájutás.
Források:
