Túl ritkán használnak metformint prediabéteszben
A prediabéteszes betegek csupán 3,7%-ának rendeltek metformint, noha ez – egy retrospektív kohorszelemzés szerint – segíthet megelőzni a 2-es típusú diabétesz kialakulását.
„Meglepődtünk, hogy milyen alacsony a metformin rendelések aránya, főként a legnagyobb kockázatú személyekben, noha esetükben legerősebbek a metformin jótékony hatásának bizonyítékai” – mondta a vezető szerző, dr. Tannaz Moin (Kaliforniai Egyetem, Los Angeles, USA).
„Annak ellenére, hogy az országos irányelvek már 6 éve javasolják, bizonyítottan jól tolerálható hosszú távon, biztonságos és költséghatékony, a gyakorlatban mégsem rendelik a metformint a diabétesz megelőzésére” – írták a szerzők az Annals of Internal Medicine április 21-i számában.
Három amerikai közül nagyjából egynek prediabétesze van, azaz a vér glükóztartalma magasabb a normálisnál, de nem olyan magas, hogy 2-es típusú diabéteszt lehetne megállapítani. „Mind az életmód-változtatás, mind a metformin csökkenti a diabéteszbe való progresszió kockázatát” – magyarázta dr. Moin.
A Diabétesz Prevenciós Program (DPP) legújabb adatai is ezt igazolták kövér, a 2-es típusú diabéteszre nagy kockázatú személyeken – voltak köztük olyanok, akikben 15 évvel lehetett késleltetni a diabétesz kifejlődését.
2008-ban az Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA) megváltoztatta a diabétesz kezelésére vonatkozó irányelveit: a metformin alkalmazását javasolták a nagy kockázatú, 60 évesnél fiatalabb, kövér (BMI≥35kg/m²)betegeknél, illetve azoknál, akiknek kórtörténetében terhességi diabétesz szerepelt. Az irányelvek azt is tartalmazták, hogy az orvosoknak meg kell fontolniuk a metformin rendelését csökkent glükóztolerancia, magasabb éhomi vércukor esetén, és akkor, ha a HbA1c 5,7% és 6,4% közötti értékű.
Dr. Moin és munkatársai egy 17 352 személyből álló országos mintát vizsgáltak. A személyek 19–58 évesek voltak, prediabéteszük volt 2010 és 2012 között, és 3 éven követték őket, hogy meghatározzák, hány százalékuknak rendeltek metformint.
A 3 év alatt csak 3,7%-uk (n=647) kapott metformint.
A kövérek (BMI≥35kg/m², n=391) és a korábban terhességi diabéteszesek (n=121) körében 7,8%-nak rendeltek metformint, noha az ADA irányelvei leginkább az ő esetükben javasolják a gyógyszer alkalmazását.
Miután korrigálták az adatokat az életkorra, a jövedelemre és a képzettségre, a metformin rendelés valószínűsége majdnem kétszer akkora volt a nők körében (4,8%), mint a férfiakéban (2,8%) (p<0,001), és a kövérekben (6,6%), mint a nem kövérekben (3,5%) (p<0,001). A két vagy több társbetegséggel rendelkezőkben másfélszer nagyobb volt a metformin alkalmazásának valószínűsége (4,2%), mint azokban, akiknek nem volt társbetegségük (2,8%) (p=0,001).
Dr. Moin és munkatársai szerint nem egészen világos a metformin nem megfelelő arányú használatának oka. Más vizsgálatoknak kell majd tisztázniuk, hogy milyen, a betegekkel, az orvosokkal és a szervezetekkel kapcsolatos tényezők játszanak ebben szerepet. Az egyik jelentős ok kétségtelenül az lehet, hogy az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) nem engedélyezte eddig a metformin alkalmazását prediabéteszben.
Forrás: Medscape