A cukorbetegség kezdete és a szívelégtelenség kialakulása

A cukorbetegség időtartama tükrözheti a cukorbetegség hátterében különböző káros folyamatok kumulatív hatásait, amelyek intrinzik szívizom elváltozásokat eredményeznek. A káros folyamatok sora meglehetősen hosszú, magában foglalja a hiperglikémiát, a glükotoxicitást, a lipotoxicitást, a hiperinzulinémiát, az előrehaladott glikozilációs végtermékeket, az oxidatív stresszt, a mitokondriális diszfunkciót, a kardiális autonóm neuropáthiát és a koszorúér mikrovaszkuláris diszfunkciót is. A hosszan tartó cukorbetegség hozzájárulhat a veseműködés csökkenéséhez is, ami tovább ronthatja a szívelégtelenség kockázatát.

Mindezek alapján logikus, hogy a klinikusoknak szisztematikusabban kell figyelembe venniük a cukorbetegség időtartamát a cukorbetegek szívelégtelenségének értékelésekor. Az American Diabetes Association 2022-es konszenzus javaslata szerint minden cukorbetegnél tanácsos a natriuretikus peptidet vagy a nagy érzékenységű kardiális szívtroponint legalább évente a szívelégtelenség legkorábbi stádiumainak azonosítása és a tüneteket mutató állapot megelőzése érdekében.

Az Egyesült Királyság Biobankjában szereplő 23.754, 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegnek a kiinduláskor nem volt szívbetegsége. A prospektívan összegyűjtött adatok 11,7 éves medián követési időt tettek lehetővé, ez idő alatt 2081 embernél alakult ki szívelégtelenség.

Az elemzésben a résztvevőket a cukorbetegség időtartama szerint négy kategóriába osztották (< 5 év, 5-9 év, 10-14 év és ≥ 15 év). A lehetséges zavaró tényezőkkel történt kiigazítás után azt találták, hogy  a szívelégtelenség előfordulási gyakorisága szignifikánsan, 32%-kal megnövekedett a cukorbetegek azon cukorbetegek körében, akik legalább 15 (vagy ennél több) éve éltek betegségükkel, azokhoz viszonyítva, akik diabetesze 5 évnél rövidebb ideje állt fenn. Az 5-14 éves betegségidőtartam esetén is gyakoribb volt a szívelégtelenség előfordulása, mint az 5 évnél rövidebb betegségidőtartamnál, de ez a különbség nem volt szignifikáns. Az elemzés azt is kimutatta, hogy a kezdeti gyenge glikémiás kontroll (A1c ≥ 8,0%), ami szignifikánsan összefügg a szívelégtelenség 46%-kal megnövekedett előfordulásával, a kiindulási jó glikémiás kontrollt (A1c < 7,0%) mutató betegekben kialkult szívelégtelenséghez képest.

A betegség időtartama és a glikémiás kontroll - additív hatás?

A szerzők a két változó - betegség időtartam és a glikémiás kontroll - nagyjából additív hatást látták. Azoknál a betegeknél, akiknél legalább 15 éve diabéteszesek és a kiindulási A1c ≤ 8,0%, a szívelégtelenség incidenciája 98%-kal nőtt azokhoz képest, akiknél diabeteszének időtartama 5 évnél rövidebb és a kiindulási A1c értékük < 7,0% volt. Az összefüggést nem befolyásolta az az életkor, a beteg neme, és etnikai hovatartozása.

Ezek az eredmények tehát az mutatják, hogy a szívelégtelenség kialakulásában a cukorbetegség időtartama mellett glikémiás szabályozásnak is kiemelkedő szerepe van, és e két tényező szoros kölcsönhatásban van egymással. "A cukorbetegség hosszú időtartama és a rossz glikémiás kontroll strukturális és funkcionális változásokat eredményezhet a szívizomban, ami valószínűleg a cukorbetegekben kialakuló szívelégtelenség patogenezisének egyik összetevője" – állapítják meg a szerzők.

A fentieket támasztja alá a cikkhez fűzött szerkesztőségi kommentár szerzőjének Dr. Justin B. Echouffo-Tcheugui-nak (Johns Hopkins Medicine in Baltimore, Maryland) egy 2021-ben publikált tanulmánya (https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jchf.2021.06.005), amely 9734, az Atherosclerosis Risk in Communities vizsgálatba bevont felnőtt prospektív, longitudinális megfigyelési adatait elemezte. Az eredmények azt mutatták, hogy a cukorbetegségben nem szenvedőkhöz képest a szívelégtelenség incidenciája a cukorbetegség tartamával párhuzamosan nőtt, a legmagasabb volt a kockázat a legalább 15 éve cukorbetegeknél, akiknél a szívelégtelenség 2,8-szorosára nőtt a referenciacsoporthoz képest. A cukorbetegség időtartamának minden 5 éves növekedése a szívelégtelenség előfordulásának jelentős, 17%-os relatív növekedésével járt.

Forrás:

Yang H-H, Li F-R, Chen Z-K et al: Duration of Diabetes, Glycemic Control, and Risk of Heart Failure Among Adults With Diabetes: A Cohort Study, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2022;, dgac642, https://doi.org/10.1210/clinem/dgac642