Egyre fiatalabbakat fenyeget a colorectális rák

A colorectális rák a világon a harmadik leggyakoribb rákbetegség, az összes daganatos betegség mintegy 10%-át teszik ki. A fejlett – ellenőrizhető – világban évente közel másfél millió új megbetegedés észlelhető, a betegek mintegy a fele (kb. 700 000 ember) bele is hal daganatába. A 2000-es évek elején az USA-ban a colorectális tumoros betegek átlagos életkora 69 év volt, és csak az esetek kisebb hányada fordult elő fiatalabb felnőttekben. Ez a daganattípus inkább férfiakat érint (54/100 000 férfi, 40/100 000 nő). A főleg idősebbek által szedett aszpirin és az NSAID-ok rendszeres használata csökkenti a gyakoriságot, mivel a tumorok jelentős hányada overexpresszálja a ciklooxigenáz-2 enzimet.

A colorectális daganatok túlnyomó többségének kialakulásában az életkorral növekvő, és jórészt a civilizált világgal összefüggő kockázati faktorok játszanak szerepet: táplálkozás, elhízás, dohányzás, alkohol, gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség, colitis ulcerosa), és csak néhány, 5%-nál kevesebb daganat jön létre az örökletes genetikai elváltozások következtében (familiáris ademonatosus polyposis, herediter non-polyposus rák). Mivel a daganatok kb. 90%-a 50 éves kor után jelentkezik a szűréseket is rendszerint 50 éves kor fölött javasolják elkezdeni. Ezt a javaslatot azonban érdemes fontolóra venni, hisz egyre gyakoribb a daganattípus előfordulása fiatalabb felnőtt korban.  

A JAMA Surgery-ben 2014. november 5.-én online megjelent tanulmányban a houstoni University of Texas, MD Anderson Cancer Center kutatói rámutatnak, hogy epidemiológiai adatok szerint a colorectális rákok (CRC) incidenciája és halálozása egyaránt már a korábbi életkorokban jelenik meg. Az idősebbkori halálozás csökkenése nagyrészt az 50 éves korban megkezdett szűréseknek köszönhető. Az akár lokalizált, akár regionálisan-, vagy távolra áttétet képzett esetek száma a 20 és a 34 éves kor között kifejezett növekedést mutat.

A tanulmány szerzői a Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) 1975 és 2010 között regisztrált 393241 colorectális tumoros beteg anyagát dolgozták fel életkor szerint, mégpedig a 20. évnél kezdve, 15 éves periódusokban. Ebből látható, hogy a CRC összes – életkorhoz igazított – gyakorisága 0,92%-al csökkent. A CRC gyakorisága folyamatosan csökken az 50 feletti korosztályban,  a fiatalabb felnőtteknél viszont a gyakoriság folyamatos növekedése észlelhető. A jelenlegihez hasonló ütemű növekedést feltételezve a 20 - 34 éves korosztályban a CRC gyakorisága 2020-ra 37,8%-kal, 2030-ra pedig 90%-kal fog növekedni az eddigiekhez képest. Ez másképpen azt jelenti, hogy 2030-ra az 50 évesnél idősebbekhez képest az ennél fiatalabb felnőttek körében a CRC gyakoriság 131,1%-al emelkedik. A rectosigmoid és rectális tumoroknál hasonló a növekedés, és változatlan növekedéssel számolva a 20 és 34 közötti életkorban 2020-ra 49,7%-kal, 2030-ra 124,2%-kal nő a gyakoriság, a fiatalabb életkorokban az idősebb betegekhez képest 165%-os növekedés fog kialakulni. A 35 és 49 év közöttieknél szintén nő a gyakoriság, de enyhébb mértékben: 2030-ra a colon tumorok 27%-kal, a rectális tumorok 46%-kal szaporodnak.

A tanulmány szerzői szerint hat közül egy colon tumor, és négy közül egy rectum tumor jelenik majd meg 50 éves kor alatt. A jelenlegi szűrési programok nem terjednek ki a fiatalabbakra, akik az esetleges tüneteket is könnyebben veszik és - a familiális polyposisban szenvedők kivételével - nem is mennek rutinszerűen szűrésre, az Affordable Care Act („Obamacare”) bevezetése előtti időszakban sokaknak még biztosítása sem volt. A fizikai aktivitás hiánya, a fokozódó elhízás, de a vörös húsok, a feldolgozott húskészítmények, a „junk food” fogyasztása, zöldségek, gyümölcsök fogyasztásának hiánya szintén emelheti a CRC-k gyakoriságát.

Dr. Kiran K. Turaga (Medical College of Wisconsin, Milwaukee) szerint a CRC gyakoriság emelkedése valóban észlelhető, de egyelőre ennek epidemiológiai okait kell kutatni, és a fiatalabb korosztály kolonoszkópos szűrésének bevezetéséről még korai lenne beszélni. „Fontos megjegyezni, hogy a 20-34 év közötti CRC az összes megbetegedésnek mindössze 1%-át, és a 35-49 közötti CRC-esetek is csak az összes megbetegedés 6,8%-át teszik ki” – jelentette ki Dr.Turaga. „Tudjuk, hogy a CRC-k nem azonosak, lehet, hogy a fiatalabbak CRC-je eltér az idősebb koritól” – töprengett a vizsgálatvezető Dr. Chang, de az biztos, hogy a szükséges további vizsgálatok mellett a differenciál diagnózis felállításakor már gondolni kell a fiatalkori CRC-re is.      

Írásunk az alábbi közlemények alapján készült:

1. Medscape Medical News

2. JAMA Surgery