EKG-elemzés - Aberráns vezetés vagy ectopiás ütések?

Egy 76 éves nő két napja tartó köhögés, nehézlégzés és szívdobogásérzés miatt jelentkezett a sürgősségi osztályon. Korábban általában jól volt, bár 10 éve idült obstruktív tüdőbetegségben szenved. Régebben dohányzott, ennek elhagyásakor krónikus köhögése abbamaradt. Aszpirinen és vitaminokon kívül más gyógyszert nem szedett.

A betegen mérsékelt nehézlégzést és gyakori, nem produktív köhögést észleltek. Hőmérséklete 37,3 8C, pulzuszáma 180/perc (szabálytalan), vérnyomása 146/89 Hgmm, légzésszáma 22/perc, oxigénszaturációja szobai levegő belégzése közben 94% volt. Kissé megnyúlt kilégzés mellett a bal tüdőbázison krepitáció hallatszott. A szívhangok gyengék voltak, zörejt nem észleltek. A vena jugularis nyomása normálisnak tűnt, perifériás oedemát nem találtak. EKG-felvételét lásd alább.

Az EKG elemzése

Az EKG 183/perc frekvenciájú, irregulárisan irreguláris ritmust mutat. A QRS-komplexusok keskenyek, kivéve azt a három ütést, amely jobbszár-blokk konfigurációt mutat. Egyértelműen elkülönült P-hullámok nem láthatók, és az időnkénti hosszabb diasztolés szünetek arra utalnak, hogy az alapvonal csak enyhén ingadozik. Ezek az eltérések nagy kamrai frekvenciával járó pitvarfibrillációra utalnak. A diagnózis részben kizárásos alapon állítható fel. Az egyéb lehetőségeket (pl. változó AV átvezetési arányú pitvarlebegés vagy pitvari tachycardia, multifokális pitvari tachycardia) kísérő speciális pitvari hullámformák ebben az esetben nem figyelhetők meg. Ráadásul ezek mindegyike jóval ritkább, mint a pitvarfibrilláció