Kontakt allergének a diabétesz kezelését segítő eszközökben
A cukorbetegség kezelését megkönnyítő eszközök okozta bőrreakciók befolyásolhatják a betegek adherenciáját és életminőségét.
A diabétesz kezelésében alkalmazott fejlett technológiák három fő kategóriába sorolhatók: i) folyamatos glükózmonitorozó (CGM) készülékek, a beteg a testén viseli a szöveti glükóz szintjét mérő és rögzítő eszközt, ii) folyamatos szubkután inzulininfúziós (CSII) eszközök, amelyek egy infúziós szereléken keresztül csatlakoznak a beteg testéhez, illetve ma már szerelék nélküli tapaszos pumpaként is kaphatók, így egy katéteren keresztül közvetlenül a bőrre csatlakoznak, iii) a glükózreszponzív inzulinadagoló rendszerek egyesítik a másik két eszköztípus jellemzőit, azaz a glükózérzékelés irányítja az inzulinadagolást.
Az utóbbi években egyre több bőrgyógyászati probléma jelentkezik ezekkel az eszközökkel kapcsolatosan. Egyes jelentések szerint a bőrszövődmények a betegek negyedét-felét is érinthetik, és ez jelentős szerepet játszik abban, hogy a betegek felhagynak az eszközök használatával. E bőrszövődmények rizikófaktorai közé tartozik az eszközökhöz használt ragasztóval szembeni érzékenység, az eszköznek való tartós kitettség, a fiatalabb életkor, illetve a bőr védőrétegének érintettsége/sérülése, ahol az eszközt viseli a páciens. Jelentős probléma, hogy az eszközökben használt konkrét ragasztókra és nyersanyagokra vonatkozó részletek nem érhetők el nyilvánosan.
Egy 2017-ben a Contact Dermatitis című folyóiratban megjelent cikk nagy áttörést jelentett, mivel az izobornil-akrilátot allergénként azonosította a Freestyle Libre, egy akkor még viszonylag új CGM készülékkel kapcsolatban. Az izobornil-akrilát az egész eszközben megtalálható, különösen ott, ahol a felső és az alsó műanyag alkatrészeket összekapcsolták, utalva arra, hogy az izobornil-akrilát a készülékházban volt, és a készüléket a bőrhöz rögzítő ragasztóba diffundált.
Egy 2018-ban a Journal of Diabetes Science című folyóiratban megjelent cikk három olyan beteget írt le, akiknél CGM készüléket használatakor súlyos allergiás kontakt dermatitisz alakult ki az izobornil-akrilát miatt. A vizsgálatot végzők megerősítették, hogy magával a ragasztóval szemben nem jelentkezett allergiás reakció, ami ismét arra utal, hogy az izobornil‑akrilát a készülék más részeiből diffundált a ragasztóba. Bár a szerzőket titoktartási megállapodás kötötte az egyes ragasztóösszetevőkre vonatkozóan, a szerzők megjegyezték, hogy a tapaszok vizsgálatánál általánosan alkalmazott akrilátok között nem szerepelt a ragasztóban lévő akrilátok többsége. Az izobornil-akrilát gyakori a tömítőanyagokban, ragasztókban és adhezívekben. Bár az izobornil-akrilátot eddig ritkán jelentették allergénként, mostanra számos eszköz, köztük a CSII és a CGM készülékek bőrreakcióinak lehetséges kiváltójaként azonosították.
Emellett az N,N-dimetilakrilamid is egy olyan allergén, amelyet több, a diabétesz kezeléséhez szükséges eszközben is azonosítottak, és az izobornil-akriláttal együtt gyakran tartalmazzák az orvosi minőségű fényrekötő adhezívek. Egyéb, az eszközökben azonosított allergének közé tartozik még a gyanta, amely számos adhezívben, valamint más akrilátokban és epoxigyantában is jelen van. A diabétesz kezelését segítő eszközök folyamatosan fejlődnek, ennek köszönhetően az izobornil-akrilátot például már alkalmazzák a Freestyle Libre készülékekben.
Ha a diabétesz kezelésében alkalmazott készülékekkel kapcsolatosan allergiás kontakt dermatitisz gyanúja merül fel, allergiatesztet kell végezni, mellyel műanyagokat, ragasztókat, akrilátokat, epoxigyantákat/izocianátokat és gyantaszármazékokat vizsgálnak. Amennyiben relevánsak, a beteg saját, testápolásra használt termékeit is tesztelni kell.
A Contact Dermatitis-ben 2021-ben különböző allergénekre vonatkozó teszteredményeket jelentettek meg. Kutatók szerint más, újonnan felfedezett allergének - mint pl. a 2,2'‑metilén-bisz(6-tert-butil-4-metilfenol) monoakrilát 1,5% paraffinban, dipropilénglikol‑diakrilát 0,1% paraffinban, és butilált hidroxitoluol 2% paraffinban, illetve a hidrokinon monometil-étere - vizsgálata is megfontolandó.
Az eszköz használatakor tapasztalt bőrreakció esetén ajánlott az eszköz áthelyezése a bőr egy másik területére, vagy az eszközök gyakoribb cseréje. Egyes betegek esetében a reakciót kortikoszteroidos krémmel, kenőccsel, oldattal vagy orrspray-vel lehet kezelni. A helyi antibiotikumok vagy helyi antihisztaminok is hasznosak lehetnek, akárcsak a speciális kötszerek, oldatok vagy spray-k. A legjobb megoldás azonban, ha olyan eszközre vált a beteg, amely nem tartalmazza az allergént.
A jó alternatívák közé tartozik az Eversense CGM készülék vagy olyan eszközök, amelyek bizonyítottan nem tartalmaznak izobornil-akrilátot, mint például a Freestyle Libre 2 vagy az Omnipod, bár ezek Magyarországon nem TB-támogatott eszközök.
