Lipidszintek és demencia

Az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin (LDL-C) 70 mg/dl alatti szintje 26%-kal csökkentette az összes okból bekövetkező demencia és 28%-kal az Alzheimer-kórral összefüggő demencia (ADRD) kockázatát, a sztatinok alkalmazása pedig tovább csökkentette ezt a kockázatot – írják a Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry-ban megjelent tanulmány szerzői.

Az LDL és a demencia közötti kapcsolat kevéssé ismert

Az LDL-C-szint és a kognitív kimenetel közötti kapcsolat még nem kellően feltárt. A korábbi kutatások ellentmondásos eredményeket hoztak. A kezdeti eredmény aggodalmakat keltettek azzal kapcsolatban, hogy a nagyon alacsony szintek összefüggésbe hozhatók a kognitív hanyatlással, de az emiatti aggodalmat enyhítették az újabb bizonyítékok, amelyek szerint az LDL-C jelentős csökkenése nem növeli a demencia kockázatát.

Későbbi bizonyítékok szerint az alacsonyabb LDL-szint véd a demencia ellen, és konkrét célszámot adnak meg, a csökkentés céljául, ami a cikket jegyző Minwoo Lee (Hallym University College of Medicine, Anyang, Dél-Korea) és munkatársai szerint hasznos lehet a klinikai gyakorlatban. „Ezek az eredmények hangsúlyozzák a célzott LDL-C-kezelés fontosságát a demencia megelőzési stratégiák részeként. Alátámasztják, hogy a sztatinterápia meghatározott LDL-C-tartományokon belül előnyös mind a kardiovaszkuláris, mind a kognitív egészség szempontjából.

A lipidszintek ingadozása is bizonyítottan fokozza a kognitív hanyatlás fokozott kockázatát, és a demencia megelőzésével, beavatkozásával és gondozásával foglalkozó Lancet-bizottság nemrégiben a magas koleszterinszintet felvette a demenciával összefüggésbe hozható, módosítható kockázati tényezők listájára.

A kérdés további tanulmányozásához az említett cikk szerzői Dél-Korea 11 egyetemi kórházában megjelent betegek adatainak retrospektív elemzését végezték, a kohorszokba 108 980 olyan beteget került, akinek LDL-C-szintje < 70 mg/dl volt, és 108 980 olyat, akinek LDL-C -szintje > 130 mg/dl volt.

Elsődleges kimenetként a demencia gyakoriságát, másodlagos kimenetként pedig az ADRD előfordulását értékelték, és másodlagos elemzéseket végeztek az 55 mg/dl alatti LDL-C-szintű és a sztatinokat alkalmazó betegek körében.

Az LDL „kritikus jelentőségű

Az az összes okból bekövetkező demencia a 130 mg/dl LDL-C szintjű betegekéhez képest 26%-kal csökkent a < 70 mg/dl LDL-C-szintű betegek körében (kockázati arány [HR], 0,74; 95% CI, 0,70-0,78) és 28%-os csökkenést az ADRD tekintetében (HR, 0,72; 95% CI, 0,67-0,77). A < 55 mg/dl LDL-C-szintű betegek körében a kutatók az összes okból bekövetkező demencia (HR, 0,82; 95% CI, 0,77-0,88) és az ADRD (HR, 0,82; 95% CI, 0,76-0,89) kockázatának egyenként 18%-os csökkenését figyelték meg. A < 30 mg/dl-es szintekkel rendelkezőknél nem volt szignifikáns csökkenés a demencia kockázatában a ≥ 130 mg/dl-es LDL-C-szintű betegekhez képest.

A sztatinok alkalmazása az LDL-C < 70 mg/dl értékű betegeknél a demencia összkockázata szintén 13%-kal kisebb(HR, 0,87; 95% CI, 0,80-0,94), az ADRD kockázata pedig 12%-kal volt kisebb (HR, 0,86; 95% CI, 0,78-0,94) a sztatinokat nem alkalmazó betegekhez képest. A < 55 mg/dl LDL-C-szintű betegek körében nem volt kapcsolat az alacsonyabb kockázat és a sztatinhasználat között.

„E vizsgálat elsődleges eredményei rávilágítanak arra, hogy az LDL-C-szint kritikus fontossággal bír a demencia kockázata szempontjából, függetlenül a sztatinhasználattól” - írták a vizsgálók. „Az alacsonyabb LDL-C-szintek a demencia előfordulásának csökkenésével járnak, ami alátámasztja, hogy a koleszterinszint kezelése a demencia megelőzésének alapvető eleme.”

Szakértői vélemények

A téma szakértői különféle szempontokat fogalmaztak meg a vizsgálattal kapcsolatban.

Shaheen Lakhan (neurológus, Miami, Florida) hihetetlenül hasznosnak tartja, hogy a tanulmány a <70 mg/dl-t olyan célértékként azonosította, amely jelentősen csökkenti mind az össz-, mind az Alzheimer-kórral összefüggő demencia kockázatát. Az a megállapítás, hogy az LDL-C-csökkentés előnyeinek van egy lehetséges alsó határa, ellentmond annak az elképzelésnek, hogy az alacsonyabb LDL-C-szint mindig jobb, tehát a betegeket muszáj egyénre szabottan kezelni, ahelyett, hogy minden betegnél az LDL-C-szintet extrém alacsonyra szorítanánk, hisz ez különösen a kognitív problémákkal küszködők esetén veszélyes. Idősebb felnőtteknél és a demencia kockázatának kitett személyeknél tehát folytatni kell a sztatinok alkalmazását, nemcsak a szívük, hanem az agyuk érdekében is.

Julia Dudley, a brit Alzheimer kutatás vezetője szerint viszont azt nehéz megmondani, hogy van-e közvetlen kapcsolat az LDL-C és a demencia kockázatának csökkenése között, a klinikai vizsgálatok kulcsfontosságúak lesznek annak megértéséhez, hogy a sztatinok milyen hatással lehetnek az agyban zajló betegségfolyamatokra.

Forrás:

Low-density lipoprotein cholesterol levels and risk of incident dementia: a distributed network analysis using common data models https://jnnp.bmj.com/content/early/2025/03/21/jnnp-2024-334708