Transzurethrális vízgőzterápia BPH-ban

Az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság 2015-ös jóváhagyása óta a transzurethrális vízgőzterápia egyre nagyobb teret nyer, mint a jóindulatú prosztata hiperplázia tüneteinek csökkentésére szolgáló, rendelőben végezhető eljárás. Az azonban, hogy a Boston Scientific által Rezūm néven forgalmazott kezelés előnyei meddig tartanak, kevésbé egyértelmű.

Az American Urological Association (AUA) 2025-ös éves találkozóján Las Vegasban a megközelítésről szóló számos poszternek köszönhetően a módszer a konferencia fókuszába került. A Rezūm tartósságának vizsgálata mellett a kutatók részletesen bemutatták, hogy mikor valószínűbb az eljárás kudarca.

Ötéves adatok

Az Egyesült Királyságban, ahol a Rezūm-ot 2018-ban engedélyezték, a kutatók megnézték, hogy azoknál a megnagyobbodott prosztatával (legalább 80 g) rendelkező férfiaknál, akiknél ezt az eljárást alkalmazták, milyen gyakran volt szükség további kezelésre a mirigy méretének csökkentése érdekében 5 éven belül.

A 48 férfit (átlagéletkoruk 69 év) vizsgáló tanulmányuk szerint 10 férfinak volt szüksége újabb kezelésre a vízgőzterápia elvégzését követő 5 éven belül. Kilenc férfi esetén műtéttel távolították el a felesleges prosztataszövetet, míg egy férfi újabb Rezūm-beavatkozáson esett át. Az újrakezelésig eltelt idő mediánja 2,7 év volt.

„Körülbelül minden negyedik betegnél volt szükség újbóli beavatkozásra a Rezūm kezelését követő 5 éven belül, és a legtöbb beteg elégedettségét fejezte ki a Rezūm kezelésre vonatkozó döntésével kapcsolatban” - áll annak a kutatócsoportnak a közleményében, amelyet Dr. Lap Yan Yeung, a londoni Imperial College Healthcare NHS Trust urológusa vezetett.

Vissza a gyógyszerekhez

A Kaliforniai Egyetem San Diegó-i Egyetemének (UCSD) kutatói 179 férfi esetén alkalmazták a Rezūm-kezelést. Öt éven belül e férfiak több mint fele (n = 92, 51,4%) újra elkezdte szedni a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) elleni gyógyszereket, és az eljárást követő két éven belül 11 műtétet (6,1%) elvégzéséről számoltak be. Egyetlen férfi sem számolt be retrográd ejakuláció új esetéről.

"Egyetlen intézményi kohorszunkban magas volt a gyógyszeres kezelés újrakezdésének aránya az eljárás után. Ez az információ fontos lehet a betegek BPH-kezelési lehetőségekről szóló tanácsadásakor, különösen a műtét előtti időszakban" - állítja Dr. Seth Bechis, az UCSD urológusa és munkatársai.

Betegkiválasztás

A katari klinikusok 325 férfit (átlagéletkor 75 év) kezeltek Rezūm-mel, közülük 3-nek volt BPH-hoz köthető akut vizeletelakadása. A beavatkozás után a 34 betegből 29 (85%) tudott újra vizelni. Annak az 5 férfinek, akinek nem szűnt meg a vizeletelakadása, kisebb volt a prosztata térfogata (50,4 ± 19,4 cm3 vs. 88 ± 52,9 cm3; P = 0,011), kevesebb gőzinjekciót kapott (5 ± 1 vs. 7,7 ± 2,8; P = 0,045), és mindegyikük koszorúér-betegségben szenvedett (CAD; 100% vs. 24,1%; P = 0,003).

"A tanulmány a prosztata térfogatát, a gőzinjekciók teljes számát és a CAD jelenlétét a kezelés sikertelenségével összefüggő tényezőként azonosítja. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a gondos betegkiválasztás és az eljárási paraméterek optimalizálása fokozhatja a Rezūm sikerét" az akut vizeletelekadásban szenvedő férfiaknál, állítják a tanulmány szerzői.

Új év, több tudás

„Minden egyes év elteltével egyre jobban megértjük [a Rezūm] különböző felhasználási módjait, és hosszú távon is valós tapasztalatokat szerzünk” - mondta Dr. Dean Elterman, a Torontói Egyetem (Toronto, Ontario, Kanada) urológusa, aki a konferencia több szekciójában is felszólalt, és segített a poszterek kiválasztásában.

Elterman szerint a valós adatok azért fontosak, mert a Rezūm sarkalatos vizsgálataiban a kezelt betegek prosztatái maximum 80 g körül voltak, de az ő praxisában ennél nagyobb, akár 150 g-os prosztatájú férfiakat is kezel a Rezūmmel. A találkozón bemutott 3 éves adatai azt mutatják, hogy a technika működik az ilyen betegeknél.

A prosztata mérete azonban nem az egyetlen kiválasztási kritérium. A Rezūm például nem ajánlott azon betegek számára, akik korábban már részesültek sugárkezelésben, mert ebben az esetben a prosztataszövet nem reagál a kezelésre. Bár a korlátozott ejakuláció a Rezūm ritka mellékhatása, a klinikusoknak meg kell beszélniük ennek lehetőségét a beavatkozásra alkalmas férfiakkal.

A jövőbeni vizsgálatoknak meg kell határozni, hogy mi az a legnagyobb prosztataméret, amely esetén a Rezūm még hatásos marad; mert egyes prosztaták egyszerűen túl nagyok lehetnek ahhoz, hogy jól reagáljanak a terápiára. Egy másik nyitott kérdés az, hogy egyeseknél lehetséges-e a Rezūm kezelés anélkül, hogy katéterre lenne szükségük az általában 3-5 napig tartó a gyógyulási fázisban.

Forrás: AUA 2025