Új fejlemények az atherosclerosis területén

A kardiovaszkuláris események 20%-a nem magyarázható a jelenleg ismert kockázati tényezőkkel, ugyanakkor a jelenlegi antiateroszklerotikus kezelések együttesével optimális viszonyok között is csupán az esetek kétharmadában tudjuk befolyásolni az eseményeket. Nem véletlen, hogy a szakma mind a diagnosztika, mind a terápia szintjén nagy lendülettel keresi az új megoldásokat.

A 2004 derekán megjelent Atherosclerosis című könyvben, amelyet nagyon sok szerzőtársammal együtt írtunk, megpróbáltuk felölelni azt a kibővült ismeretanyagot, amely az elmúlt 10 év során jelentősen megváltoztatta nézetünket erről a folyamatról. A rendkívül sok érdekes kérdéskör közül a gyakorlat szempontjából az elmúlt hetekben legtöbb figyelmet kapott elemeket szeretném itt ismertetni.

A C-reaktív protein jelentősége

A C-reaktív protein (CRP) plazmakoncentrációja egyértelmű összefüggést mutat a leendő kardiovaszkuláris eseményekkel, amint arra 22 prospektív vizsgálat utalt, amelyek közül hatból az is kiderült, hogy a CRP-szint a Framingham-pontszámhoz képest prognosztikai többletet nyújt. A CRP-szint a Framingham-pontszámtól függetlenül is szignifikáns kockázati tényező. A vizsgálatok szerint az igen érzékeny metodikával mért („hs”) CRP-szint korrelál az LDL-koleszterin-koncentrációval, illetve a kettő kombinációja a kardiovaszkuláris eseménytől mentes periódus hosszának erőteljesebb indikátora, mint önmagában az LDL-koleszterin-szint. A Physician’s Health Study (PHS, férfiak) és a Women’s Health Study (WHS, nők) több ezer adata alapján a Framingham-pontszámtól függetlenített hsCRP-szint egyértelműen, szignifikánsan jelzi a myocardialis infarctus kockázatát. Az USA-n kívül a németországi MONICA vizsgálatban is igazolták (férfiakon) a hsCRP prediktív jellegét. Ugyancsak új vizsgálati eredmény, hogy a hsCRP az agyi vaszkuláris katasztrófa (stroke) független prediktív faktora (Framingham Heart Study).