A férfiak kopaszodásának ellenszerei

Bár a férfiak kb. 90%-ánál előbb-utóbb kialakul az androgén alopecia (AGA), jelenleg az USA-ban is csak mindössze három kezelést törzskönyvezett a probléma ellátásra: a helyi minoxidil, a napi 1 mg per os finasterid és az alacsony hullámhosszú fényterápia. A JAMA Dermatology-ban idén megjelent meta-analízisben Dr. Aditya K Gupta (Mediprobe Research Inc, London, Ontario, Kanada) és munkatársai a leggyakrabban alkalmazott off-label kezeléseket hasonlították össze: az orális minoxidilt és két 5-α reduktáz gátlót: az orális dutasteridot és a nagyobb adagban alkalmazott orális finasteridet. A szerzők szerint először történt összehasonlítás a kétféle módon (szisztémásan, ill. helyileg) használt dutasteridről és finasteridről. A meta-analízisben összesen 23 vizsgálatot értékeltek, a résztvevők medián életkora 22,8 évtől 41,8 évig terjedt.

A vizsgálatok elsődleges végpontja a 24 hét kezelés utáni teljes haj-mennyiség volt. Az elemzés szerint a 0,5 mg napi adagban alkalmazott dutasterid volt a leghatékonyabb, jelentősen kedvezőbbnek bizonyult az 1 mg/nap finasteridhez képest (a különbség középértéke 7,1 hajszál/cm²). A napi 0,5 mg dutasterid hatásosabb volt az orális minoxidil napi 0,25 mg-os adagjánál (a különbség átlag 23,7 hajszál/cm² volt) és az orális minoxidil 5 mg/nap adagjánál (átlagos különbség 15,0 haj/cm²) és a helyileg alkalmazott 2%-os minoxidilnél is (átlagos különbség 8,5 hajszál/cm²).

A vizsgálat másodlagos végpontja a hajnak a 24 hét során mérhető legjelentősebb szaporodása volt. Ebben a tekintetben a minoxidil 5 mg/nap adagja lényegesen hatásosabb volt, mint a minoxidil 0,25 mg/nap orális adagja, valamint a 2%-os és 5%-os topikus kiszerelése. A napi 5 mg-os minoxidil jelentősen hatásosabb volt a napi 1mg-os finasteridnél is.

A hosszabb, 48 hetes megfigyelés során a haj mennyisége leginkább a napi 5 mg-os finasterid mellett gyarapodott, és szignifikánsan jobban, mint a helyileg alkalmazott 2%-os minoxidil használatakor. A teljes hajmennyiség leginkább az 1 mg/nap orális finasterid mellett szaporodott, ami szignifikánsan hatásosabb volt a 2%-os, vagy 5%-os helyileg alkalmazott minoxidilnél.

Az eredmények alapján csökkenő sorrendben a következő a hatásosság:

• 0,5 mg/nap orális dutasterid
• 5 mg/nap orális finasterid
• 5 mg/nap orális minoxidil
• 1 mg/nap orális finasterid
• 5%-os topikus minoxidil
• 2%-os topikus minoxidil
• 0,25 mg/nap orális minoxidil

A tanulmányhoz írt kommentárjukban Dr. Kathie P. Huang (Brigham and Women’s Hospital, Boston) és Dr. Maryanne M. Senna (Massachusetts General Hospital, Boston) azt hangsúlyozták, hogy az eredmények egyeznek az ő megfigyeléseikkel is, megjegyezve azt is, hogy a 2%-os minoxidilt férfiaknál nem szokás használni. Bár a cikk szerzői a topikus minoxidilt a felsorolásban hatásosabbnak értékelték a 0,25 mg/nap adagban adott orális minoxidilnél, de saját tapasztalatuk szerint a minoxidil 1,25mg-5 mg napi adagjai az androgén alopecia kezelésére jóval kedvezőbbek a topikus minoxidilnél.

Figyelembe kell venni a mellékhatásokat is

Komolyan figyelni kell az egyes kezelések mellékhatás profiljára, valamint az eltérő kísérőbetegségekkel rendelkező betegek kiválasztására is. Pl. az 1 mg-os finasterid mellett csökkenhet a libido, merevedési zavar állhat be, csökken az ejakulátum mennyisége és a spermiumok száma, herefájdalom, depresszió, gynecomastia alakulhat ki. Bár a finasterid kezelés csökkenti a prosztatarák kockázatát, de ha mégis rák keletkezik, az magasabb fokozatú lehet – bár ez lehet mintavételi műtermék is. A dutasterid mellékhatásairól kevesebb információ áll rendelkezésre, de fiataloknak történő rendelése esetén óvatosság szükséges, mert elképzelhető, hogy a gyógyszer a fertilitást is befolyásolja.

A minoxidil 5 mg-os adagja nagyon magas, könnyedén hypertrichosist okozhat. A kommentátorok szerint a legjobb eredményt a kombinált kezeléssel lehet elérni: ő a dutasteridet (0,5 mg/nap), plusz orális minoxidilt (1,0-2,5 mg/nap) plusz topikus 5%-os minoxidilt tartja a legjobb kombinációnak.

Forrás:   

Melville NA. Male alopecia agents ranked by efficacy in meta-analysis. Medscape Medical News. February 10, 20222.

Gupta AK, Venkataraman M, Talkuder M, et al. Relative efficacy of minoxidil and the 5-α reductase inhibitors in androgenic alopecia treatment of male patients. A network meta-analysis. JAMA Dermatology. Published online Febr 2, 2022, doi: 10.1001/jamadermatol.2021.5743.

Huang KP, Senna MM. Hair are the rankings – 5-α reductase inhibitors and monoxidil in male androgenetic alopecia. JAMA Dermatol. Published online Febr. 2, 2022, doi:10.1001/jamadermatol.2021.5625.