A krónikus hepatitis C fertőzés a fejlett országokban a májátültetés vezető oka, s az elkövetkező 10–20 évben várhatóan jelentős egészségügyi és gazdasági problémát jelent majd. Szerencsére az elmúlt években jelentős előrehaladás történt a fertőzés kezelésében. A szerzők a pegilált interferonnal és ribavirinnel végzett kombinált kezelés eredményeit foglalják össze, és körvonalazzák, melyik az a betegcsoport, amelyben a legjobb terápiás eredmény várható.
A hepatitis C vírus (HCV) kisméretű, burokkal rendelkező RNS-vírus. Az Egyesült Államokban jelenleg ez a kórokozó idézi elő a leggyakoribb – közel 4 millió főt érintő – krónikus, vérrel terjedő fertőzést.1 A fertőzések több mint 70%-ában (2,7 millió fő) krónikus betegség alakul ki, változó súlyosságú gyulladással és fibrosissal. A HCV-fertőzöttek mintegy 20%-a esetében progresszív májkárosodás mutatható ki, amely 20–40 év alatt cirrhosis, májelégtelenség és/vagy hepatocelluláris carcinoma kialakulásához vezet.2
Szerencsés fejlemény, hogy a rekombináns interferon-a és a ribavirin kombinációjával kétszer-háromszor nagyobb arányú virológiai válasz érhető el, mint interferon-a monoterápiával.3,4 Az elnyújtott hatású pegilált interferonok bevezetése tovább javította a terápiás eredményeket.
Terápiás célkitűzések
A krónikus hepatitis C fertőzés kezelésének elsődleges célja a progresszív májbetegség megelőzése a HCV-fertőzés megszüntetésével. Tartós virológiai válaszról akkor beszélünk, ha 24 héttel a kezelés befejezése után, megfelelően érzékeny (<50 NE/ml kimutatására alkalmas) módszerrel nem igazolható a HCV RNS jelenléte a szérumban. Tartós virológiai válasz esetén normalizálódik az alanin-aminotranszferáz (ALT, azaz glutamát-piruvát transzamináz, GPT) szintje, javul vagy teljes értékű lesz az életminőség, mérséklődik a gyulladás és a fibrosis a májban, valamint csökken a hepatocelluláris carcinoma kialakulásának veszélye.
A tartós terápiás válasz az esetek 95%-ában a következő 5–12 évben is fennmarad.5 Annak eldöntésére, hogy a tartós virológiai válasz a krónikus hepatitis C fertőzésben szenvedő betegek túlélését is javítja-e, további prospektív vizsgálatokra van szükség.
Egy 57 éves, frissen kezelni kezdett hypertoniás, dohányzó férfibetegnél korábban, hegymenetben jelentkezett már anginaszerű panasza, ami miatt kardiológushoz előjegyezték. Most favágás közben jelentkezett retrosternalis szorító-markoló fájdalom.
Amennyiben a képalkotó szakemberek számára rendelkezésre áll egy iPhone vagy egy iPad készülék, rengeteg minőségi radiológia-orientált alkalmazás közül választhatnak. A más operációs rendszert használók számára jelenleg sokkal korlátozottabbak a lehetőségek.
Úgy látszik, a fül- orr- gégészetet egyre szorosabb szálak fűzik össze a babasamponnal. Most kiderült, hogy alkalmas nasenendoscopia, azaz orrtükrözés során páramentesítésre is, legalábbis thaiföldi kollégák szerint.
Azok számára, akik tudják, mik a gyógyszer hatóanyagai, a mélyvénás trombózis miatti halálesetekről szóló hír nem annyira meglepő. A Diane kombinációban tartalmaz ciproteron-acetátot és az etinil-ösztradiolt.