A colorectalis rák szűrésének költséghatékonysága

A colorectalis rák szűrése elvben ideális feladat, mert a daganat gyakori, kifejlődésének jól meghatározott és észlelhető megelőző állapotai vannak (pl. polypok), és megfelelő időben elkezdett kezeléssel gyógyítható. A költséghatékonysági vizsgálatok feladata annak eldöntése, hogy a szűrővizsgálatokra fordított többletkiadások megtérülnek-e. A colorectalis rák szűréséhez használt vizsgálati eljárások, mint az évenkénti széklet okkult vér vizsgálat (FOBT), az 5 évenként végzett szigmoidoszkópia, az első kettő kombinációja, a kettős kontrasztos vastagbélfeltöltés (DCBE), a kolonoszkópia és még a virtuális kolonoszkópia is bizonyítottan költséghatékony eljárások a szűrés elmaradásához képest. Az eddigi vizsgálatok azonban nem adtak egyértelmű választ arra a kérdésre, hogy egymáshoz viszonyítva melyik szűrési stratégia a leginkább költséghatékony, és melyik menti meg a legtöbb egyént, de igazolták, hogy az átlagos kockázatú egyén 50 éves korában végzett szűrővizsgálata a mai egészségügyi költségvetési rendszerben elfogadható kiadásokkal jár, és az ezután 10 évenként vagy egyszer, 65 éves korban elvégzett kontroll kolonoszkópia vagy az évenkénti FOBT+5 évenként végzett szigmoidoszkópia a lehetséges alternatívák. További modellekben azt is vizsgálták, hogy a colorectalis rák megelőzésében költséghatékony-e az aszpirinnal végzett kemoprofilaxis önmagában, valamint szűrővizsgálatokkal összekapcsolva. A számítások azt mutatták, hogy – a jelenlegi gazdasági lehetőségek mellett – az aszpirin sem önmagában, sem szűrővizsgálathoz kapcsolva nem költséghatékony módszer. A szűrésen való megjelenési fegyelem csökkenésével a 10 évenként vagy a 65 éves korban egyszer végzett kolonoszkópiás szűrés válik a leginkább költséghatékony vizsgálattá.

A költséghatékonysági hányadosok ismerete a gyakorló orvos számára lehetőséget ad arra, hogy betege érdekében mérlegelje a különböző szűrési eljárások kockázatát és hasznát, a finanszírozónak pedig segít abban, hogy a mindig kevés költségvetési keretet a lehető legjobban, minél több ember életének megmentésére használja fel.

Bevezetés

A különböző szűrési gyakorlatok gazdaságossági elemzése előtt szükséges néhány fogalom és meghatározás pontosítása. „Költséghatékonyság” alatt olyan további hasznot értünk, mely megéri a többletköltségeket. Minden vizsgálandó programot az aktuális szakmai gyakorlattal kell összehasonlítani. Az összehasonlítások során az egyes szűrési stratégiák egymáshoz való relatív értékét mérjük. Lehet, hogy a költséghatékonyabb eljárás egyben drágább is, a költséghatékony gyakorlat nem feltétlenül jelent költségmegtakarítást. Az elemzésekben költséghatékonysági hányadost számolunk, mely nem más, mint a többletköltség és a várható élettartam-növekedés hányadosa. A colorectalis rák szűrésénél például a széklet okkult vér (FOBT, fecal occult blood teszt) éves szűrésének költséghatékonysági hányadosa a következő: