A kolorektális daganatok szűrése az USÁ-ban
Az USÁ-ban a fiatalkori kolorektális rákgyakoriság növekedése okán azt javasolják, hogy a szűrés ne csak a fokozott kockázatú személyeknél, hanem mindenkinél kezdődjön 45 éves korban.
Az Amerikai Ráktársaság (ACS, American Cancer Society) 22 népegészségügyi- és betegsegítő szervezettel karöltve levélben kérte az US Preventive Services Task Force (USPSTF) szervezetet, hogy ne csak 2021-ben, hanem mihamarabb gondolja át a 2016-os irányelveket, melyek 50 éves kortól javasolják a kolorektális szűrések kezdetét és 75 éves korig tartják szükségesnek annak folytatását. Ebben a guideline-ban a tünetmentes személyeknél az 50 éves, a magas kockázatú betegekben viszont ennél fiatalabb korban és sűrűbben javasolják a vastagbélszűrést. Dr. Robert Smith (az ACS rákszűrési elnökhelyettese) már 2018 májusában elmondta a Medscape Medical News-nak, hogy a korábbi kezdést a fiatalabb népesség körében észlelt daganatok növekvő száma indokolja.
Világszerte évente kb. 1,4 millió új kolorektális rákot diagnosztizálnak, ilyen módon ez a harmadik (nőknél a második ) leggyakoribb daganat. A kolorektális rákok kétharmadát a fejlett, illetve (az egy főre eső jövedelmet számítva) a legmódosabb országokban diagnosztizálják. Az Egyesült Államokban a kolorektális rák (CRC) felnőttek negyedik leggyakoribb daganata, 2018-ban 140.000 új CRC esettel és mintegy 50.000, a betegség miatti halálozással számolnak. Az USA-ban a CRC gyakorisága etnikai különbségeket mutat: leggyakrabban az afro-amerikaiak, a bennszülött indiánok és az alaszkai bennszülöttek között fordul elő. (2012-ben az összes felnőtt személyt tekintve Dél-Korea (45,0/100,000 lakos), majd Szlovákia (42,7/100,000) után Magyarország (42,3/100,000) következett a CRC-k gyakoriságában. Férfiaknál a második helyen (58,9/100,000 férfi), nőknél a 7. helyen (30,5/100,00 nő) áll Magyarország)(GLOBOCAN, Ferlay).
Chris Hansen, Cancer Action Network elnöke elmondta, hogy a Ráktársaság és a civil szervezetek koalícióját azok az új adatok indokolják, amelyek 2016-ban még nem álltak rendelkezésre, az USPSTF, az USPSTF javaslatai pedig törvényi kötelezettséggel járnak. „A továbbiakban is javasoljuk, hogy ha egy bármilyen nem-kolonoszkópiás vizsgálat pozitívnak bizonyul, akkor a szűrési folyamat csak akkor érjen véget, ha a kolonoszkópia is megtörténik”.
Dr. Kenny Lin (családorvos, Georgetown University Medical Center in Washington DC) szerint az új gyakorisági adatokat is figyelembe véve a szűrés kezdetének 50-ről 45 évre való leszállításával két kolorektális halál előzhető meg 800 további kolonoszkópia elvégzése árán. Bármilyen módszerrel történő szűrés növeli az elvégzendő kolonoszkópiák, és ezzel a komplikációik számát is. Holland kutatók 15 év 1074 tanulmányából 21-et találtak alkalmasnak a kolonoszkópia komplikációinak kiértékelésére. Meta-analízisük szerint a kolonoszkópiás vizsgálat során a perforáció, a vérzés és a mortalitás 0,5/1000 (95%CI 0,4-0,7), 2,6/1000 (95%CI 1,7-3,7) és 2,9/100.000 (95%CI 1,1-5,5) arányban várható, ami azt jelenti, hogy 2000 vizsgálatból 1-ben vérzést, 2000 vizsgálatból 1 betegnél perforációt, 33.000 vizsgálatból 1 esetben halált észleltek (Reumkerns). „Igaz, hogy a komplikációk ritkák, de milliók szűrésével számolva már jelentősen megnőhetnek” – figyelmeztetett Dr. Lin.
A 20 év alatt sok-sok buktatót megélt vastagbél-végbél „népegészségügyi” (tehát a tünet és panaszmentes személyek) szűrése – két úniós program (EFOP, VEKOP) biztosította 6,57 milliárd Ft értékű finanszírozásával - előbb-utóbb megindul hazánkban is. A szűrést az 50-70 éves korosztályra terjesztenék ki, azaz nagyjából 2,4 millió személyt érintene. Az ideálisnak tekintett 70%-os részvételi arány becslések szerint a betegek 7%-ának kiszűrését tenné lehetővé. Hazánkban hozzávetőlegesen évente 65.000 ember hal bele a keringési rendszer betegségeibe, 33,000 ember veszti életét különböző daganatokban, közülük 11.000 beteg tüdőrákban, 2200 beteg emlőrákban hal meg, de évente kb. 5000 beteg (férfi és nő együtt) hal meg vastag- és végbéldaganatban is, ami a szűréssel jelentősen (pár éven belül legalább 10%-kal) csökkenthető lenne. Hazánk a kolorektális daganatok okozta halálozás 3 éven belüli 10 %-os csökkentését ígérte az EU-nak a finanszírozás "ellentételezéseként", valamint azt, hogy 2018.november 30-áig 75.000 ember szűrését elvégzi. A székletvér vizsgálat pozitivitása esetén a beteget kolonoszkópiára kell utalni, és ezt a vizsgálatot az arra alkalmas 45 központ valamelyikében 2 héten belül el kell végezni.
Forrás:
1. Medscape Medical News > Oncology News
2. CA: A Cancer Journal for Clinicians
