A műtét előtti MRI haszna izominvazív hólyagrákban
A műtét előtti multiparametrikus MRI (mpMRI) alkalmazása 45 nappal csökkentette a helyes kezelésig eltelt időt az izominvazív hólyagrákban szenvedő betegek esetében.
Amikor a daganatos sejtek a húgyhólyag izomzatába is behatol és növekszik, izominvazív hólyagrákról beszélünk. Ez a T2-T4-es stádium a hólyagrákos esetek körülbelül negyedében fordul elő. Az ilyen típusú hólyagdaganatok nagyobb eséllyel adnak áttétet, ezért radikálisabb kezelésükre van szükség. Az izominvazív hólyagrák kezelés nélkül néhány éven belül a beteg életét fogja követelni. Az izominvazív hólyagrák kezelésének késedelme igen veszélyes, minden 28 napos késedelem 6-8%-kal növeli a halálozás kockázatát.
Az Egyesült Királyságban az izominvazív hólyagrákban szenvedő betegek átlagosan 144 napot várnak a definitiv diagnózist adó vizsgálatra történő beutalástól a radikális kezelésig, és 48%-uk több mint 180 napot vár a diagnózistól a cisztektómiáig. A húgyhólyagtumorok diagnosztizálása, prognosztikája, valamint a további terápia meghatározása hagyományosan a transzurethrális reszekció (TUR) során vett minta szövettani vizsgálatán alapszik.
Richard T. Bryan (University of Birmingham, Birmingham, Anglia) és munkatársai arra voltak kiváncsiak, hogy izominvazív hólyagrákban az MRI alkalmazása csökkenti-e a kezelésig eltelt időt. A Journal of Clinical Oncology című folyóiratban január 14-én online megjelent cikkükben számoltak be erre irányuló vizsgálatukról. Az Egyesült Királyság 17 kórházában végzett prospektív, nyílt, randomizált vizsgálatukban 143 új hólyagrák gyanúval rendelkező beteget véletlenszerűen 1:1 arányban osztottak be a hólyagtumor transzurethrális reszekciójára (TURBT) vagy multiparametrikus MRI-re a diagnózis céljából 2018. május 31. és 2021. december 31. között.
A résztvevőket nem, életkor (75 évnél fiatalabb/≥ 75 év) és a stádium klinikai vizuális értékelése alapján rétegezték. A vizsgálatba nem vonták be azokat a betegeket, akiknek korábban már volt hólyagrákjuk, illetve azokat, akik elutasították a multiparametrikus MRI vizsgálatot, vagy azt nem fedezte a biztosítójuk.
Az elsődleges kimenetelek közé tartozott a megvalósíthatóság értékelése és az izominvazív hólyagrák helyes kezeléséig eltelt idő, a követési idő mediánja 23,7 hónap volt.
Az izominvazív hólyagrákban szenvedő résztvevők esetében a helyes kezelésig eltelt medián idő szignifikánsan rövidebb volt a kezdeti mpMRI (53 nap; 95% CI, 20-89 nap), mint a TURBT (98 nap; 95% CI, 72-125 nap; P = 0,02) esetében.
A rétegzési tényezőket figyelembe vevő Cox-modell 2,9-es (95% CI, 1,0-8,1) kockázati arányt mutatott az mpMRI-útvonal javára a TURBT-útvonallal szemben.
A nem izom-invazív hólyagrákban szenvedő résztvevők esetében nem volt szignifikáns különbség az mpMRI (17 nap; 95% CI, 8-25 nap) és a TURBT (14 nap; 95% CI, 10-29 nap; P = .67) között a helyes kezelésig eltelt medián idő tekintetében.
A lehetséges izominvazív hólyagrákban szenvedő, véletlenszerűen az mpMRI-útvonalhoz rendelt résztvevők 92%-a (95% CI, 79%-98%) sikeresen átesett a képalkotó eljáráson.
„A TURBT-t megelőző mpMRI beillesztése a standard eljárásba előnyös volt minden izominvazív hólyagrák gyanús beteg esetében” - írták az új tanulmány szerzői. „A TURBT e betegek egy részénél -az mpMRI-nek köszönhetően- elkerülhető volt. Ez a megközelítés javíthatja a döntéshozatalt és felgyorsíthatja a kezeléshez szükséges időt” - tették hozzá.
A szerzők szerint a COVID-19 megszakította a toborzást, ami megakadályozta, hogy elegendő résztvevőt vegyenek fel a túlélési eredmények elemzéséhez. Emellett a patológiai stádium ismeretlen maradt azoknál a résztvevőknél, akik szisztémás kemoterápián, sugárkezelésen vagy palliativ kezelésen estek át az mpMRI-vel diagnosztizált izominvazív hólyagrák miatt, így nem lehetett ellenőrizni, hogy ezek voltak-e a megfelelő kezelések. A kutatók azt is megjegyezték, hogy az mpMRI által izominvazív hólyagrákként jelentett 17 beteg közül 6-nál később nem izominvazív hólyagrákot diagnosztizáltak.
A tanulmányt a National Institute for Health Research Health Technology Assessment Program támogatta.
Forrás:
Bryan RT, Wenyu Liu W, Pirrie SJ, et al on behalf of the BladderPath Collaborative Group: Randomized Comparison of Magnetic Resonance Imaging Versus Transurethral Resection for Staging New Bladder Cancers: Results From the Prospective BladderPath Trial. Journal of Clinical Oncology January 14, 2025
