A vérellátás hiányosságai a világban
A WHO legújabban az emberi vért és egyes alkotórészeit is az alapvető gyógyászati termékek közé sorolta, és hangsúlyozta a betegek optimális kezeléséhez szükséges megfelelő vérellátás fontosságát.
Ugyanakkor, mint azt a JAMA Hematology 2019. októberi számában közölt, 195 országban történt új felmérés szerint számos országban kritikusan alacsony, a helyi igényeket sem kielégítő mértékű a vérellátás.
Dr. Christina Fitzmaurice (University of Washington, Seattle) és munkatársai a WHO Global Status Report on Blood Safety and Availability 2011 és 2013 közötti adatai alapján mérték fel az alapvető gyógyászati termékek (Model List of Essential Medicines) közé sorolt vérkészítményekhez való hozzáférés lehetőségeit. Ezután az Egyesült Államokban, a Healthcare Cost and Utilization Project 2000 és 2014 között gyűjtött adatai alapján kiszámították a 20 betegségre jellemző „betegség-specifikus” transzfúziós igényeket. A 20 betegségnek a 195 országban várható prevalenciáját a Global Burden of Disease (GBD) 2017-es felmérése alapján határozták meg, és felbecsülték, hogy egy-egy beteg kezeléséhez hány egység vérre lehet szükség.
2017-ben a világban 304.711.244 egység vérre lett volna szükség (95%-os bizonytalansági intervallummal (UI) 93,064,637 és 314,049,479 között), és csak 272.270.243 egység (268.002.639 – 276.698.494) állt rendelkezésre, ami azt jelentette, hogy az igény és a valódi ellátmány között 1,12 arány állt fenn (95% UI 1,07-1,16). Tehát kb. 30 millió egység hiányt lehetett a világ vizsgált országaiban kimutatni. A hiány mértéke ugyanakkor jelentősen eltért az egyes országok között, és a vérellátás a 195 ország közül 119-ben (61%) nem fedezte az igényeket. Ebben a 119 országban 102.359.632 egység vérkészítmény (95% UI 93.381.710-111.360.725 egység) hiánnyal kellett számolni, ami az egész világra vetítve azt jelenti, hogy a világ minden 100.000 személyének egészségügyi ellátásához 1849 egység (1687-2011 egység) vérkészítmény hiányzik. Afrika középső, keleti, nyugati, szub-szaharai országaiban, Óceániában, Dél-Ázsiában mutatkozik az igényekhez viszonyított legjelentősebb hiány - annak ellenére, hogy itt viszonylag kevesebb az igény.
A WHO szerint 1000 személyenként 10-20 véradás tudná kielégíteni a vérkészítményekkel történő adekvát ellátást, de ez sem oszlik el egyenletesen: a világ 40 országában 1000 személyenként 30 egység, a világ 4 országában 1000 személyenként 40 egység teljes vér adására lenne szükség.
A szerzők azt is megemlítik, hogy az Egyesült Államok transzfúziós ajánlásaitól eltérő javaslatok vannak érvényben más országokban, különösen a közepes-, vagy alacsony jövedelműekben. A vértranszfúziók indikációi is jelentősen különböznek az egyes országok között: míg a magas jövedelmű országokban vértranszfúziót elsősorban balesetek és a kardiovaszkuláris betegségek miatt adnak, addig az alacsony jövedelmű országokban leginkább légzőszervi betegségek (pl. tuberculosis), illetve alultápláltság miatt végeznek vérátömlesztést. Fitzmaurice doktornő és munkatársai szerint néhány országban kritikus a vérkészítmények hiánya, ami a betegellátás általános javulásával egyre inkább kifejezetté válik.
A szerzők szerint a nemzeti transzfúziós szolgálatoknak és vér-bankoknak pontosan fel kell mérniük az adott ország szükségleteit és ennek megfelelően kell kialakítani a transzfúziós szolgáltatásokat végző hálózatot.
Dr. Thierry Burnouf (Taipei Medical University, Taiwan) a tanulmányhoz írt szerkesztőségi közleményében rámutat arra, hogy a vér több mint 30 olyan gyógyászati termék forrása, melyeket a WHO az esszenciális anyagok közé sorol. Ezek között említendők a teljes vér, a vér egyes sejtes alkotóelemeinek készítményei (vörösvértest koncentrátum, thrombocyta-koncentrátum), a friss fagyasztott plazma, a különféle plazma-fehérje készítmények, pl. a hemophiliában használatos véralvadási faktor koncentrátumok, az immunhiányos állapotok kezelésére alkalmazott gamma-globulin készítmények, a tetanus és a veszettség expozíciója esetén, ill. az újszülöttek hemolytikus betegségének megelőzésére használt készítmények.
A korszerű betegellátáshoz átfogó stratégiákra van szükség, nemcsak nemzeti, területi, de nemzetközi kooperációban is. Át kell adni a tapasztalatokat és technológiákat a hiányok elkerülése érdekében, hogy az életmentő vérkészítmények mindenki számára elérhetők legyenek a világban.
Források:
4. WHO Model Lists of Essential Medicines. https://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/
