Az új diabetes gyógyszerek kardiorenális előnyei
A 2-es típusú diabetesben szenvedő, krónikus vesebetegségek javasolt a nátrium glukóz kotranszporter-2 (SGLT2) gátlók és a glukagon-like peptid-1 (GLP-1) receptor agonisták alkalmazása.
A fontosabb klinikai vizsgálatok eredményei szerint az SGLT2 gátlók és a GLP-1 receptor agonisták biztonságosak és jelentősen csökkentik a kardiovaszkuláris (CV) események kialakulásának illetve az ezek miatti elhalálozásnak a kockázatát, ugyanakkor lassítják a krónikus vesebetegségnek a végstádiumhoz, a dialízishez, a transzplantációhoz és a halálhoz vezető progresszióját. Tehát a 2-es típusú diabetesben szenvedő és krónikus vesebetegséggel (CKD) küzdő betegek szívének és veséjének védelmében az American Heart Association (AHA) ezek használatát javasolja.
Az AHA szakmai nyilatkozata a Circulation c. lapban jelent meg online. Dr. Janani Rangaswami (Einstein Medical Center and Sidney Kimmel College of Thomas Jefferson University, Philadelphia), a nyilatkozatot megfogalmazó csoport vezetője hangsúlyozta, hogy igen megbízható adatok támasztják alá a két újabb antihiperglikémiás csoport szívre és a vesékre gyakorolt szignifikáns előnyeit. A legújabb adatok szerint a szerek előnyösen hatnak krónikus vesebetegségben és szívelégtelenségben szenvedő nem diabeteses betegekben is. „Ezek az adatok megváltoztatják a kardiológiában és a nefrológiában szokásos gyakorlatot, új korszak nyílik meg a szív- és vesebetegségek lefolyását módosító kezelésekben."
Pillantás az ajánlásokra
- Már korán és folyamatosan mérje fel azon CVD-s és CKD-s betegek kockázatát, akiknél előnyök várhatóak az SGLT-2 gátló, vagy GLP-1 receptor antagonista kezelésektől.
- Igazítsa az egyes kezeléseket a betegekhez. Az adott, kiegyensúlyozott gyógyszerhatás mellett egy specifikus SGLT2 gátló, vagy egy GLP-1 receptor agonista kiválasztását a megfizethetőség és a kiszerelés befolyásolhatja.
- Igazítsa az összes gyógyszert ezekhez a szerekhez, kerülje a 2-es típusú diabetesben gyakran előforduló polipragmáziát. Az egyidejűleg szedett gyógyszerek közül hagyja el azokat, amelyeket lehet.
- Magyarázza el betegének a hiperglikémia kockázatait és tanítsa meg, hogy milyen jelek esetén van szükség sürgős beavatkozásra.
- Mérje és ellenőrizze rendszeresen a beteg vérnyomását.
- Tárgyalja meg SGLT2 gátlót szedő betegével az euglikémiás diabetikus ketoacidózis (DKA), valamint a klasszikus DKA kockázatát és tüneteit, és mondja el neki, hogy ezek nagyon ritka esetekben halálhoz vezethetnek.
- Erőteljesen hívja fel diabeteses betege figyelmét a lábápolás fontosságára és ismertesse vele mindazokat a lehetőségeket, amelyek segítségével megelőzhetőek a gyorsan elfertőződő és amputációhoz vezető lábszárfekélyek és hólyagok. Ellenőrizze rendszeresen ezek betartását és a beteg lábát.
A tanulmány szerzői a betegek két olyan további alcsoportját is megjelölték, akiknél az SGLT2 gátlókkal, vagy a GLP-1 receptor agonistákkal való kezeléstől előnyök várhatók: ők a szívelégtelenségben szenvedő, normális vagy csökkent ejekciós frakciójú diabeteses betegek, illetve a krónikus veseelégtelenségben szenvedő nem diabeteses betegek. De ezen magasabb kockázatú betegek esetén még igazolni kell az SGLT2 gátlókkal, vagy a GLP-1 receptor agonistákkal való kezeléstől feltételezett hasznosságát.
A nyilatkozat javasolják, hogy e hatóanyagoknak a 2-es típusú diabeteses betegek kezelésébe való gyors és megfelelő integrációja érdekében, kardiológusok, nefrológusok, endokrinológusok, háziorvosok részvételével szülessen konszenzusos javaslat. Különösen a sérülékeny, magas kockázatú kardiorenális betegek érdekében szükséges egy kardio-renális-metabolikus gondozási modell létrehozása, de új terápiák csak lassan válnak a mindennapos klinikai gyakorlat szerves részévé. Pl. egy tavaly közölt nagy megfigyeléses vizsgálatban „kirívó” eltérést találtak a 2-es típusú diabetesnek a SGLT2 gátlók bizonyítékokon alapuló, guideline-ok által javasolt használata és a jelenlegi klinikai gyakorlat között (McCoy). Ebben azt írták, hogy paradox módon a CVD-s betegek, a szívelégtelenségben szenvedők, a magas vérnyomásosok, a CDK-sok és a hipoglikémiára hajlamosoknak ritkábban kaptak az USA-ban SGLT2 gátlót, mint a többi beteg.
Források:
