Bőrbetegségek diagnózisa algoritmusokkal

A teledermatológia nem új,¹ de nagy lendületet a diagnózis egyre nagyobb megbízhatósága adott neki az elmúlt években, annak köszönhetően, hogy egy­re jobb felbontású képeket lehet készíteni az okostelefonokkal. A képet tárolás után el lehet küldeni a bőrgyógyásznak, aki vagy valós idejű kapcsolatban van a be­teggel, vagy később lép kapcsolatba vele online, a kép alapján.² Több hazai bőrgyógyászati magánendelés is nyújt ilyen szolgáltatást.

A teledermatológia a bőrrákok korai diagnózisában egyértelműen segít. Teledermatoszkópiával kombinálva különösen. Hollandiában finanszírozott eljárás.³ Az American Academy of Dermatology állás­foglalást tett közzé a teledermatológiával kapcsolatban. Ebben egyebek mellett dek­larálták, hogy a kép készítéséhez szükséges eszköznek legalább 800×600 pixel felbon­tásra kell képesnek lennie a megfelelő táv­diagnózishoz. Egy német cég (FotoFinder) okostelefonra szerelhető digitális dermatoszkópot fejlesztett (https://www. fotofinder.de/en/) pl. a bőrrák diagnózisá­hoz. Használatával – a képet elküldve a bőr­gyógyászhoz – a telemedicina segítségével még jobb diagnózis adható (1. ábra).

A melanoma malignum diagnózisában azonban még egyetlen alkalmazás sem megbízható önmagában, a legjobbak ezt számtalanszor le is írják minden fotó elké­szítésekor. A melanoma esetében lénye­ges, hogy felfedezésekor a bőrben milyen mélyre terjedt, ami azzal is összefügg, hogy milyen korán ismerik fel. Ha a melanoma befelé terjedése 1 mm-nél kevesebb, a gyógyulási esély az eltávolítása után kb. 98,7%.¹ Ebben lehetnek fontosak az alkalmazások.

Bőrgyógyászati atlasz helyett

A Lübax alkalmazás igen frappáns megol­dással próbál diagnózist adni (www.lubax. com). A Google képkereső működéséhez hasonlóan egy ún. CBIR (content based image recognition) algoritmussal dolgo­zik. Már 12 000 biztosan diagnosztizált bőrelváltozás van a rendszerben, és ezzel az adatbázissal veti össze az app a feltöl­tött képet. Érdemes bőrgyógyász kollégát megkérdezni.

Több olyan, laikusoknak szóló alkalma­zás létezik, mely mintegy bőrgyógyászati atlaszként segíti az elváltozások azonosítá­sát. Az egyik legjobbnak tartott ilyen app­likáció az „All Skin Diseases”. Az iPhone-ra elérhető MDacne alkalmazás acnék analí­zisében és kezelésében segít. Selfie-t kell készíteni, azt elküldeni, majd jön a kezelé­si tanács személyre szabottan. Ennél jobb acnéra való alkalmazást nem találtam, egy közlemény azonban nem tartotta szakmailag megfelelőnek.

Az Eczema Tracker (letölthető innen: http://www.eczematracker.com/) abban segít, hogy a beteg rájöjjön, milyen okok válthatják ki az ekcémáját. Ezért pollen­jelentést is kap minden nap a használója, ami segíthet felismerni a triggert. Köve­tésre is használható, mert minden nap képek készíthetők az ekcémáról. Ez az al­kalmazás mind iOS, mind android telefonra letölthető.

Egy vizsgálat az ingyenes Eczema Doc alkalmazást magas szakmai színvonalra rangsorolta, de ez csak iOS telefonon fut.

A Miiskin alkalmazás nekem nagyon tetszik (https://miiskin.com/) (2. ábra). Képeket lehet készíteni vele, ezek tárol­hatók, be lehet azt is állítani, hogy milyen gyakorisággal figyelmeztessen az újabb képek készítésére az adott elváltozásról, így követésre alkalmas. A bőrrákokra jel­lemző, azokat kísérő elváltozásokra, je­lenségekre is figyelmeztet az app, amit minden egyes kép mentésekor ki kell töl­teni, és ez is tárolódik a kép mellé. A pré­mium verzió 30 napos ingyenes használat után fizetős. A MoleExplore ugyaneze­ket tudja, csak avval a funkcióval, hogy a régi és az új képek egymásra vetülését is meg lehet vele oldani (már az újabb fénykép készítésekor is), így még inkább alkalmas a bőrelváltozás követésére (3. ábra). Mindkét alkalmazás instrukciókkal és funkciókkal segíti a minél jobb, minél részletgazdagabb kép készítését. Ezek­hez is bőrgyógyász kolléga bevonását tartom döntőnek, mert nincs olyan alkalmazás, ami alkalmas lenne a melanoma diagnózisára jelenleg.

A Medgic csak androidra letölthető (https://www.medgic.co/). Funkciói: kép­készítés, analízis és diagnózis (4. ábra). Ezt kínálja a DermaPhoto alkalmazás is. Nyil­ván komoly fenntartásokkal kell kezelni mindkettőt, de talán érdemes tesztelni, jól működik.

Újra meg újra felmerül a laikus médiában az okostelefonok képernyője által ki­bocsátott sugárzás bőrkárosító hatása. Egy 2018-as metaanalízis szerint erre nincs elég meggyőző adat.⁴

Összegzés

Azt gondolom, hogy ha a tárolt képek összehasonlítására – a már bőrgyógyásznak megmutatott bőrelváltozás követésére – használjuk a jelenleg elér­hető bőrgyógyászati alkalmazásokat, már avval is segítjük a diagnózist vagy a keze­lés követését. Mindenképp javaslom bőr­gyógyász megkérdezését, mit gondol az alkalmazásról, amit javaslunk. Minél jobb a kép, annál több az adat, azaz biztosabb a diagnózis – véleményem szerint a mes­terséges intelligencia és az algoritmusok kidolgozása mellett ez fogja meghatá­rozni a bőrgyógyászati mobile-Health (mHealth) jövőjét.

Levelezési cím: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

A szerző munkahelye:
Dr. Speer Gábor
PhD, társalapító, artmedus.com

Irodalom:

1. Janda M, Horsham C, Koh U, et al. Redesigning Skin Can­cer Early Detection and Care Using a New Mobile Health Application: Protocol of the SKIN Research Project, a Ran­domised Controlled Trial. Dermatology 2019;235(1):11–18

2. Danis J, Forczek E, Bari F. A telemedicina alkalmazá­sa a bőrgyógyászatban: a teledermatológia. Orv Hetil 2016;157(10):363–369

3. Lee KJ, Finnane A, Soyer HP. Recent trends in teleder­matology and teledermoscopy. Dermatol Pract Concept 2018;8(3):214–223

4. Keykhosravi A, Neamatshahi M, Mahmoodi R, et al. Ef­fects of Mobile Phones and Tablets on the Skin: A System­atic Review. Adv Med 2018;2018:9242718