Láz és végtagfájdalom: Influenza, vagy valami más?

Az MMWR-ben megjelent esettanulmányban egy 15 éves lány fordult a gyermekorvosához öt napon át tartó láz, izomfájdalom, bal oldali fejfájás, és fényérzékenység miatt. A gyors influenza-assay negatív, a vérsejtsüllyedés és a fehérvérsejtszám normális értékeket mutatott. Tüneti kezeléssel otthon javult az állapota, de 1 héttel később újból felkereste az orvosát fejfájás, fényérzékenység és újonnan jelentkező merev nyak miatt. Kórházba utalták magas lázzal és meningizmussal. A koponya CT-vizsgálata nem mutatott elváltozást, a gerincvelői folyadék analízis feltűnően megemelkedett fehérvérsejt számot jelzett 68% limfocitával, alacsony glükózszinttel, és negatív Gram-festéssel. Empirikus kezelésben részesült mind bakteriális, mind pedig Herpes Simplex vírus okozta agyhártyagyulladás ellen. A beteg kórházi tartózkodása alatt jellemző volt az alacsony vérnyomás, ingerlékenység, és hasnyálmirigy gyulladás 8627 U/L lipázcsúccsal. A cerebrospinális folyadékkultúrák nem mutattak növekedést, és a herpes simplex vírus-PCR negatív lett, a nukleinsav-amplifikációs vizsgálata, a saválló bacilusok festése Mycobacterium tuberculosis-ra negatív eredményt adott. A szifilisz, Lyme-kór, humán herpeszvírus, Babesia, Toxoplasma, Histoplasma, Cryptococcus, Blastomyces, és Brucella egyes törzseinek vizsgálata szintén negatív eredménnyel zárult.  Felépülését követően, a kórházi tartózkodásának 11. napján hazatérhetett, látható következmények nélkül. Dr P.Talley és mtsai az eset utóéletét is ismertetik: A beteget ugyanis jelentették a Minnesota Department of Health’s Unexplained Critical Illnesses and Deaths Project-nek és a kórházi kezelés alatt begyűjtött mintákat benyújtották a hivatalnak. A kórházi kezelés 4. napjáról származó szérumminta pozitívnak bizonyult limfocitás koriomeningitisz vírus (LCMV) antitestre egy kereskedelmi referencia-laboratóriumban végzett immunfluoreszcens vizsgálat során. További vizsgálatok az immunglobulin M-titer> 1/6400 értéket állapították meg, összhangban az új keletű fertőzéssel. A családtagok patkányokról számoltak be a lakókörnyezetben.  A helyszínre érkező hatósági szervek egérürüléket találtak a konyha kamrájában. Az ürülék LCMV-pozitívnak bizonyult PCR-rel, mely valószínűsíti, hogy az egérfertőzöttség volt a beteg fertőződésének forrása. Egy 2006-os michigani esettanulmány a háztartásban élő rágcsálókat jelölte meg a humán LCMV fertőződések forrásaként. Ezt az állítást boncolás, szerológiai és csapdába ejtett egerek szövetvizsgálata támasztotta alá. Abban az esetben az ürülék vizsgálata negatív LCMV eredménnyel zárult. Jelen eset volt az első, melyben LCMV-fertőzött egeret azonosítottak ürülékből vett minta vizsgálata útján. Az Egyesült Államokban a meningoencephalitis esetek kevesebb, mint felében sikerül az okot azonosítani. Néhány diagnosztizálatlan eset feltételezhetően az LCMV-nek tudható be. Az LCMV az Arenavirida víruscsaládhoz tartozik, elsődleges hordozója a Mus musculus házi egér. Közülük kb. 5% hordozza az LCMV-t. Emberek a fertőzött rágcsálók porlasztott vizeletének belélegzésével és az ürülékkel történő érintkezéskor fertőződhetnek meg. A vírus magzati teratogén. Fertőzésről számoltak be szervátültetéskor is. A fentiek alapján Holzbauer és mtsai a környezeti vizsgálat során ürüléktesztelést javasolják első lépésként, amikor rágcsálók elfogása és boncolása diagnosztikai célra nehéznek vagy kivihetetlennek bizonyul.

Forrás: Weekly