Mit adjunk thromboprofilaxisra ízületi műtét után?

Dr. Stefano Muscatelli (Michigan Medicine in Ann Arbor) és munkatársai arra voltak kíváncsiak, hogy növekszik-e a vénás thromboembóliák (VTE-k) kockázata csípő- vagy térdprotézis után a bentlakásos rehabilitációs intézménybe kerülő betegeknél az egyenesen otthonukba bocsátott betegekhez képest, továbbá, hogy van-e különbség az intézményekbe, vagy az otthonukba bocsájtott betegek VTE kockázata között a különböző gyógyszerelések esetén.

A gyógyszereléseket három csoportba sorolták: egyedüli aszpirin, vagy aggresszívebb antikoagulánsok (warfarin, Xa faktor gátló, direkt thrombin gátló, kismolekulájú heparin, pentasaccharid, vagy thrombocyta-gátló gyógyszerek aszpirinnal, vagy anélkül), illetve egyéb gyógyszerek. Az American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) 2022. évi találkozóján ismertetett eredményeik szerint a VTE-k aránya magasabb volt az intézményekbe kerülő betegek körében.

Összesen 6411 beteg került be a felmérésbe, a VTE-k összesített aránya 1,05% volt. Az 5445 otthonába engedett betegnél a VTE-k kockázata lényegesen alacsonyabb volt, mint az intézményekbe kerülő 966 betegnél (0,83% vs 2,26%, P<0,001). Nem volt különbség azonban a VTE-k arányában az intézményekbe, vagy otthonukba kerülő betegek között, amennyiben mindkét betegcsoport aggresszívabb kemoprofilaxist kapott.

A kizárólag aszpirint szedő és otthonukba bocsájtott betegek körében lényegesen kisebb volt a VTE-k aránya, mint a szintén kizárólag aszpirint szedő, de a műtét rehabilitációs intézményekbe kerülő betegek körében (0,76% vs 3,83%, P<0,001). Ennek ismeretében a szerzők a betegeket hazatérésre bíztatják, a teljes ízületi pótlás után az intézményekbe kerülő betegeknél pedig az aszpirinnél hatásosabb kemoprofilaxis mérlegelését javasolják. A dohányzás, a BMI, a különböző műtéti eljárások, a preoperatív antikoaguláció nem befolyásolták a VTE-arányok alakulását.

Dr. Stuart J. Fisher (Summit Orthopaedicas and Sport Medicine, New Jersey) szerint az eredmények nem voltak elég meggyőzőek. Zavaró tényezőként említette, hogy a műtétek után rehabilitációs intézményekbe irányított betegek alapvetően kevésbé voltak mobilisak és önállóak, ezért náluk eleve magasabb volt a VTE kockázata. Elmondása szerint az utóbbi néhány évben elmozdulás történt az antikoaguláció tekintetében az aszpirintől az aggresszívebb gyógyszerek irányában. A napi egy-két adagban használt aszpirin a kezdeti adatok szerint jól véd a VTE-k ellen. A kérdés viszont az, hogy bizonyos betegeknél elégséges-e? És az adatok alapján ez nem világos. De annyi biztos, meg kell találnunk a különböző betegcsoportok leghatásosabb antikoagulációs módszerét. További korlátozó tényező a vizsgálat retrospektív természete, és az, hogy nem értékelték az agresszívebb kemoprofilaxisból származó mellékhatásokat sem, ráadásul a profilaxisra használt gyógyszeres kombinációkat a műtétet végrehajtó sebészekre bízta. A kétoldali műtéteket, a konverziós arthroplasztikát, a csípő hemiarthroplasztikáját, a térdizületi arthroplasztikát és a halálozást sem említették.

Forrás:  

Frellick M. Is aspirin the best way to prevent blood clots after THA/TKA? Medscape Medical News > Conference News > AAOS 2022. March 29, 2022.

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) 2022 Annual Meeting: Abstract 275. Presented March 23, 2022.