Ránézek és megmondom - Fájdalmas, kiújuló lábszárfekély

Esetismertetés:

Egy 31 éves kertész bal lábszárának 3 éve tartó, kiújuló, fájdalmas fekélyei miatt jelent meg szakorvosi vizsgálaton. Kórtörténetében a végtagokban, mindkét oldalon jelentkező, kiújuló mélyvénás thrombosisok szerepeltek, és az elmúlt 6 év folyamán két alkalommal lépett fel pulmonális embolia. A beteg apjának anamnézisében figyelmet érdemelnek a kiújuló mélyvénás thrombosisok, egy 47 éves korban bekövetkezett cerebrovaszkuláris esemény, valamint a pozitív lupus antikoaguláns teszt. A fizikális vizsgálat alkalmával a beteg bal lábszárán számos fájdalmas fekély mutatkozott, átmérőjük néhány millimétertől 2 cm-ig terjedt. Megfigyelhető volt még a bal láb ötödik ujjának sötétvörös livedója és a régebbi fekélyek helyén kialakult pörkképződés.

A laboratóriumi leletek közül kiemelendő a 118 G/l-es thrombocyta-szám, a negatív antinukleáris antitest próba és az antifoszfolipid antitest vizsgálat pozitív eredménye (138 IgG foszfolipid [GPL] egység [referenciatartomány: <15 GPL egység]). Leiden V faktor, kriofibrinogén és krioglobulin nem voltak kimutathatók. A duplex ultrahangvizsgálat a bal v. popliteától egészen a bal v. peronealisig lehúzódó reziduális thrombust jelzett. A bal lábikra külső oldalából vett szövetbiopszia alapján a felszínen és a mély rétegekben perivaszkuláris lymphocytás infiltrációt állapítottak meg, elszórtan eosinophilokkal, a mély dermális erekben fibrin thrombusokkal.