Sztatinok és a plakkok mennyisége

Korábbi kutatások azt sugallják, hogy a koszorúér-kalciumvizsgálat segítségével meglehetősen korán felismerhető a szubklinikai ateroszklerózis ahhoz, hogy a szív kockázatát csökkentő életmódváltásra ösztönözzön, és az is igazolódott, hogy a meszesedés vizuális bizonyítéka növeli az érintett betegek életmódváltásának esélyét. Ez utóbbi megállapítást hozó randomizált klinikai vizsgálatot, amelybe 40-70 év közötti ausztrál felnőtteket vontak be, március elején publikálta Thomas Marwick (Baker Heart and Diabetes Institute) és munkatársai a JAMA-ban.

A kockázatról való tájékoztatás - nemcsak a kockázatról, hanem a betegség korai jeleiről is - valóban segít a betegek egészségesebb életmódra való áttérésében, valamint növeli a sztatinterápia betartására való hajlandóságot.

Alacsonyabb koleszterinszint, kevesebb plakk

A CAUGHT-CAD vizsgálat résztvevői - az ausztrál kockázati kalkulátorok és a korai szív- és érrendszeri problémák családi előzményei alapján - közepes kockázattal rendelkeztek a koszorúér-betegség kialakulása szempontjából. A vizsgálatba bevont 1091 személy egyike számára sem volt javasolt a sztatinok szedése az ausztrál irányelvek szerint.

Minden résztvevőnél elvégezték a koszorúér-kálciumvizsgálatot. Ezután 591 személyt 0 pontszám miatt; 30 személyt 400 fölötti pontszám miatt kizártak az elemzésből (a 400 fölötti pontszám a koszorúér-betegség magas kockázatát jelentette); további 12 személy pedig visszavonta a beleegyezését. A rossz minőségű kép további résztvevők kizárására került sor, így a végső elemzésre 365 személy maradt. Ebbe a csoportba 179 olyan személy tartozott, akik napi 40 mg atorvasztatint kaptak, valamint intenzív egészségügyi oktatást és rendszeres utánkövetést egy ápolótól, továbbá a nővér segítségével megtekintették a kalciumvizsgálat képét. A maradék 186, hasonló kalcium-pontszámmal rendelkező beteg esetén nem kezdték el a sztatinterápiát, csak felületes egészségügyi oktatásban részesültek, és nem nézték meg a kalciumvizsgálatok eredményeit.

Valamennyi résztvevőnél koronária komputertomográfiás angiográfiát, valamint koleszterinszint-szűréseket végeztek a vizsgálat kezdetén és 3 év múlva. 3 év elteltével a sztatint plusz egészségügyi tanácsadást kapó betegek koleszterinszintje csökkent és esetükben kisebb volt a plakk mennyisége, mint azoknál, akik nem szedtek gyógyszert. A sztatin szedése tehát a szerzők szerint a közepes kockázatú betegeknél bizonyítottan lassítja a plakkok progresszióját. Az artériájuk meszesedésének meggyőző képeken észlelhető bizonyítékai tényleg segít a beteg együttműködésében.

Michael Blaha (Johns Hopkins Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease) szerkesztőségikommentárban méltatta a CAUGHT-CAD eredményeit.

„Ha egy viszonylag alacsony kockázatú, egészséges betegnek azt mondjuk neki, hogy 'szerintem sztatint kellene szednie', akkor általában egy év múlva mindössze 50%-uk szedi továbbra is a gyógyszert” - mondta, hozzátéve, hogy a CAUGHT-CAD eredményei azt sugallják, hogy lehetséges az adherencia növelése.

A koszorúér-meszesedés pontszám egyik hátránya, hogy csak a meszes plakkot észleli, a lágy plakkot nem. Sokan, elsősorban nők, halnak meg a lágy plakk kitörése miatt. Bár a koszorúér CT-angiográfia képes kimutatni a lágy plakkot, de ez a vizsgálat több sugárzásnak teszi ki a betegeket, mint a koszorúér-kalciumvizsgálat. A koszorúér-kalcium felmérésének hátrányai a vizsgálat előnyei indokolják a szélesebb körű alkalmazását.

A női szívbetegségek rendkívül aluldiagnosztizáltak, különösen, ha a betegek nem tapasztalnak mellkasi vagy karfájdalmat. Még ha a koszorúér-kalcium-pontszám nem is mutatja ki a lágy plakkokat, használata akkor is segíthet abban, hogy olyan nők is kezelésben részesüljenek, akik betegségét egyébként nem ismernénk fel.

A plakk-képalkotás segíthet a koszorúér-betegség diagnosztizálásában, azonban nehéz mérni, amit a technikai képalkotási problémák kizárt személyek nagy aránya (13%) is bizonyít.

Effects of Combining Coronary Calcium Score With Treatment on Plaque Progression in Familial Coronary Artery Disease A Randomized Clinical Trial

Filling the Evidence Gaps Toward a Coronary Artery Calcium-Guided Primary Prevention Strategy