Vérzés után alvadásgátlásban a dabigatran jobb a warfarinnál

A Stroke című lapban nyilvánosságra hozott elemzés azt a következtetést hozta, hogy nagy vérzéses esemény után az alvadásgátló terápia folytatása nagyobb valószínűségével társul stroke-mentes túléléssel, mint az alvadásgátló szer adásának abbahagyása. Ezen túlmenően azt találták, hogy az új orális alvadásgátlók sorába tartozó dabigatran szedése mellett kisebb a rekurrens vérzés veszélye, mint a warfarin szedése mellett.

„Ha egy olyan betegnél következik be nagy vérzéses esemény, aki stroke-prevenció céljából orális alvadásgátló terápián van, az orvos könnyen kerülhet a 22-es csapdájába. Ha a további vérzések megelőzése végett abbahagyja az alvadásgátló szer adását, akkor ismét a stroke fokozott kockázatának teszi ki a beteget. Amennyiben folytatja az antikoagulálást a stroke prevenciója céljából, akkor pedig egy újabb vérzéses esemény bekövetkezte miatt aggódhat” – vázolja a dilemmát dr. Inmaculada Hernandez, a Pitt Gyógyszerészeti Egyetem adjunktusa.

A fenti helyzet nagy bizonytalanságot kelt az orvosokban, különösen azért, mert a rekurrens vérzés szempontjából fokozottan veszélyeztetett betegek esetében fokozott a stroke előfordulásának kockázata is.

A Pitts Egyetem munkacsoportja 2010 és 2012 közötti random gyűjtött adatokat elemzett a Medicare biztosítottjainak adatbázisából. Ezután közel 90 ezer olyan beteget követtek nyomon, akiknek orvosuk (az 1954 óta engedélyezett) warfarint írt fel alvadásgátlás céljára), illetve olyan betegeket, akik az amerikai élelmiszer- és gyógyszerfelügyeleti hatóság (FDA, Food and Drug Administration) által 2010-ben engedélyezett dabigatran adásában részesültek. A gyógyszeres terápia ideje alatt több mint 1500 betegnél fordult elő nagy vérzéses esemény. A betegek közel fele a vérzés után 1-2 hónappal visszakapta alvadásgátló szerét, míg a többiek nem.

A bármely okból bekövetkező, illetve a stroke okozta halálozás kockázata 23−34 százalékkal magasabb volt azoknál a betegeknél, akiknél abbahagyták az alvadásgátló terápiát, szemben azokkal, akiknél egy idő után folytatták azt. Az első vérzéses eseményt követően dabigatrannal kezelt betegek körében csaknem fele volt az egy éven belüli rekurrens vérzés valószínűsége, mint warfarinnal folytatott kezelés mellett.

„Eredményeink bátorítást adhatnak a klinikusoknak, hogy komolyan fontolják meg nagy vérzéses eseményt átvészelt betegeiknél az alvadásgátló terápia folytatását, különösen azokban az esetekben, amikor a vérzésforrást sikerült azonosítani és ellátni – mondja dr. Samir Saba, a UPMC Heart and Vascular Institute belgyógyász professzora. − Ennek során arról sem szabad megfeledkezni, hogy a vérzéses eseményt követő alvadásgátlásban nem azonos az egyes szerek kockázat-haszon aránya.”