Denz emlő esetén hasznos az MRI vizsgálat
Tömött emlők esetén a mammográfiát kiegészítő MRI vizsgálattal felfedezhető a kezdeti emlőrák.
Tömött, sűrű (denz) emlők esetén kissé nagyobb az emlőrák kialakulásának kockázata, viszont épp az ilyen esetekben nehezen értékelhetőek a mammográfiás felvételek.
Mivel az amerikai irányelvek nem javasolnak kiegészítő vizsgálatokat a „denz” emlők negatív mammográfiás eredménye esetén, ezért viszonylag kevés eredmény áll rendelkezésre az ezt követő kiegészítő MR-vizsgálatok hasznosságáról. A NEJM-ben megjelent tanulmányukban Dr. Marije F. Bakker (University Medical Center Utrecht, Hollandia) és munkatársai azonban kiváló minőségű bizonyítékokkal szolgálnak arról, hogy kifejezetten denz emlők esetén a szokásos mammográfiás szűrővizsgálatot MR-rel kiegészítve növelhető az emlőrák korai felfedezésének esélye.
A DENSE Trial Study Group eredményei azt mutatták, hogy az etrémen denz emlőállomány esetén a mammográfiás szűrés mellett kiegészítésképpen elvégzett MR vizsgálat segítségével szignifikánsan, nagyjából a felére csökkent az „intervallum-rákok” (a rendszeres, két évenkénti mammográfiás szűrés közötti időben jelentkező emlőrákok) száma az egyedüli mammográfiás szűrésekhez képest. Az intervallum-rákok számának csökkenése arra utal, hogy ezeket a daganatokat már korábban, tünetmentes állapotban észlelni lehetett volna, de kifejezetten denz emlők esetén a standard mammográfián ezek még nem voltak láthatók. Az is kiderült, hogy a kiegészítő MRI-vel több lassan növekvő, kevésbé agresszív daganatot sikerül kimutatni, melyek általában jobban differenciáltak, hormon-érzékenyek és ezért jobban gyógyíthatók.
Az egyelőre nem ismert, hogy javul-e azon betegek várható túlélése, akiknél a denz emlők miatti MRI-vel kiegészített mammográfia segítségével korábban sikerült kimutatni az emlőrákot. A kiegészítő emlő MR vizsgálat 8%-ban járt hamis pozitív eredménnyel. Az MR alapján történt emlő-biopsziák csaknem 74%-ban nem igazoltak rákot, 26%-ban viszont pozitív eredményt hoztak. Dr. Dan Longo (Harvard Medical School in Boston, Massachusetts, a N Engl J Med főszerkesztő-helyettese) szerkesztőségi közleményében hangsúlyozta: ismételten igazolódott az a vélemény, hogy erősen denz emlőszövetek esetén az MR vizsgálat javasolható és indokolt. Emellett természetesen nagy létszámú, hosszú vizsgálatokra lenne szükség annak kiderítésére, hogy a kiegészítő MR-vizsgálattal felfedezett daganatok esetén javul-e a daganatos beteg túlélése.
A vizsgálatot 2011 és 2015 között 8 kórházban és 4 szűrőállomáson végezték Hollandiában. A szűrésbe vont 50-75 év közötti asszonyok közül 40.373 nőnél mutatott a mammográfia extrémen denz emlőket. A mammográfiás eredményeket 32.312 nőnél elfogadták, 8061 nőbeteget viszont kiegészítő MR vizsgálatra hívtak be, közülük 4783-an (57%) alá is vetették magukat az újabb képalkotó vizsgálatnak. A daganatos megbetegedések adatai a hollandiai rákregiszterből származnak. Az MR csoportban szignifikánsan kevesebb volt az intervallum-rák (2,5/1000 szűrés), azon csoporthoz képest, aki csak mammográfián vettek részt (5,0/100 szűrés)(P<0,001). Az MR-vizsgálatra meghívott asszonyoknál összesen 20 intervallum rák alakult ki, 4 eset az MR vizsgálaton megjelentek körében (0,8/1000 szűrés), és 16 eset azoknál, akik a meghívás ellenére nem jelentek meg az MR-vizsgálaton (4,9/1000 szűrés). Az MR során a részvevők 9,5%-ánál (n=454) kaptak kóros képet, őket további vizsgálatokra rendelték. Közülük 300 betegnél biopszia is történt, melyek közül 79 biopszia bizonyult pozitívnak, 64 invazív rákot (81%), 15 in situ (korai, és az invazivitás kis kockázatát mutató) rákot (19%) igazoltak. A legtöbb daganat 0 vagy 1 stádiumú (n=72), nyirokcsomó (node) negatív (n=70),közepesen illetve jól differenciált (n=55) és hormon-receptor pozitív (n=56) volt.
A kiegészítő emlő MR vizsgálat szenzitivitása 95,2%, specificitása 92% volt. Az MR-rel vizsgált és további vizsgálatokra visszahívott, biopszián átesett asszony 26,3%-ánál igazoltak valóban rákot. Ugyanakkor az MR-vizsgálatok minimális mellékhatással jártak: mindössze a betegek 0,1%-ánál volt valamiféle mellékhatás, többek között vasovagális reakció, kontrasztanyag érzékenység, vagy intravénás/infúziós probléma.
Források:
3. Longo DL. Detecting breast cancer in women with dense breast. N Engl J Med 2019; 381:2169-2170
