A hialuronsav szerepe térdízületi osteoarthritisben
A hailuronsav egyre gyakoribb alkalmazása térdízületi osteoarthritisben arra ösztönözte az európai szakértőket, hogy áttekintsék és megvitassák e gyakorlat helyességét.
A térdízületi osteoarthritisben (OA) ízületen belülre injekciózott hialuronsavról (IAAH) az irodalomban többnyire kedvező előny/kockázat arányról és hatékonyságról számolnak be, amely meghaladhatja a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) hatékonyságát. A bizonyítékok szintje azonban változó. A térd OA összetett betegség, és a hialuronsav bizonyos patofiziológiai szempontok szerint hatékony.
Az EUROVISCO csoport, amely nyolc európai ország 12 OA szakértőjét tömöríti, konszenzusra jutott a térd OA esetében az IAAH-val történő viszkoszupplementációról. A hialuronsav injekció sűrű viszkoelasztikus, javítja az ízület kenését, védi a porcot; a szinovialis sejtekhez kötődve pedig fokozza azok endogen hialuronsav termelését. Az eredmény csökkenő fájdalom, javuló funkció és életmínőség. A csoport arra jutott, hogy ez a kezelés alkalmas tüneti térd OA esetén, életkortól és társbetegségektől függetlenül, de nem ajánlott fellángoláskor vagy jelentős synovialis effúzió jelenlétében. Terhes és szoptató nők esetében óvatosság ajánlott.
Az EUROVISCO-csoport szakértői a Cartilage című folyóiratban közzétett konszenzusban hangsúlyozták, hogy „ahelyett, hogy megkérdőjeleznénk az IAHA hatékonyságát az általános populációban, inkább meg kell különböztetnünk a jó, a rossz és a rossz indikációkat, és azonosítanunk kell a betegek azon jellemzőit, amelyek befolyásolhatják a kezelésre adott választ”. A csoport a Delphi-módszert alkalmazta, hogy 40 bizonyítékokon alapuló ajánlást dolgozzon ki a térd OA és az IAHA injekciókkal kapcsolatban.
Életkor és társbetegségek
Az IAAH-injekciók jól tolerálhatók, és nincsenek gyógyszerkölcsönhatások, így életkortól függetlenül a legtöbb tünetes térd OA-ban szenvedő beteg számára alkalmasak (1A szintű bizonyíték). Az IAAH-injekciókat a sérülékenyebb populációk számára is ajánlják (2B szintű bizonyíték).
A szakértők egyetértenek abban, hogy a viszkoszupplementáció alkalmas lehetőség az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben, köszvényben, metabolikus szindrómában, valamint szív- és érrendszeri vagy vesebetegségben szenvedő betegek számára, bár a bizonyítékok korlátozottak. A kezelés ajánlott a mérsékelt vagy súlyos elhízásban szenvedő betegek (testtömegindex [BMI], 30-40, 1B szintű bizonyíték) és - kevesebb bizonyítékkal - a kóros elhízásban szenvedők (BMI > 40) számára.
A terhesség alatt óvatos megközelítés javasolt, az ízületen belüli gyulladáscsökkentő injekciókat előnyben részesítve, és a viszkoszupplementációt a szülés utánra halasztva, kivéve, ha a súlyos fájdalom szülészeti jóváhagyással korábbi beavatkozást tesz szükségessé. Hasonló óvatosság érvényes a szoptatásra is, mivel a viszkoszupplementáció csökkentheti a térd OA egyéb kezelési lehetőségeinek szükségességét.
Fellángolások és gyulladás
Az IAAH injekciók előnyösek lehetnek a korai tüneteket okozó térd OA esetén, még akkor is, ha a röntgenfelvételek normálisnak tűnnek, ami „lehetőséget” nyújt a korai kezelésre.
Az IAAH-injekciókat az enyhe vagy közepesen súlyos femorotibialis vagy patellofemorális OA-ban szenvedő betegeknél meg lehet fontolni, beleértve a röntgenfelvételekkel bizonyíthatóan z előrehaladott eseteket is. Ha nem áll rendelkezésre alternatív kezelés, a viszkoszupplementáció továbbra is lehetőség marad a mérsékelt fájdalmakkal küzdők vagy a műtétet elkerülni kívánók számára.
A kezelés alkalmas továbbá fájdalmas térdek (a fájdalom intenzitásától függően), meniscus chondrocalcinosis, enyhe vagy közepes deformitások (varus vagy valgus), korlátozott synovialis folyadékgyülem (kevesebb mint 10 ml) és poszttraumás térd OA esetén (tüneti enyhítés vagy másodlagos megelőzés céljából).
Nem ajánlott azonban nagyméretű (> 20 ml) ízületi folyadékgyülemek, akut térd OA fellángolás és gyulladásos térdfájdalom esetén, ahol a NSAID-ok, a jég vagy az ízületen belüli szteroidok megfelelőbbek lehetnek.
Forrás
