B12-vitamin-szint coeliakiában: gyakran alacsony, de nem az autoimmun gastritis következményeként

Bevezetés

Első megközelítésben nem lenne várható, hogy a coeliakia (gluténszenzitív enteropathia) befolyásolja a B12-vitamin felszívódását, mivel a betegség elsősorban a proximális vékonybelet érinti, a vitamin felszívódása pedig főként a terminális ileumban megy végbe. Ezzel szemben egy, a közelmúltban végzett skóciai vizsgálatban Dahele és Ghosh coeliakiában szenvedő 39 beteg közül 16-nál (41%) alacsony B12-vitamin-szintet mért [1]. Még nem kellő alapossággal vizsgált feltételezés, hogy a B12-vitamin malabszorpcióját a coeliakiával párhuzamosan fennálló autoimmun gastritis okozza (coeliakia esetében az egyéb autoimmun betegségek előfordulása köztudottan gyakoribb) [2]. Osztályunkon minden coeliakiás betegnél a diagnózis felállítása után rutinszerűen mérjük a B12-vitamin szérumszintjét. Amennyiben ez alacsony, vagy ha az anamnézisben B12-vitamin-pótlás szerepel, az endoszkópos duodenum-biopszia során a B12-vitamin malabszorpciójához hozzájáruló gyomor-atrophia jelenlétét is vizsgáljuk. Nagy esetszámú tanulmányunkban az alacsony B12-vitamin-szint prevalenciáját és klinikai jelentőségét kívántuk felmérni, valamint azt, hogy a vitaminhiányért a coeliakia vagy inkább a gyomorfal atrophiája és az achlorhydria a felelős. E kettő elkülönítése azért is fontos, mivel atrophiás gastritis esetén élethosszig tartó B12-vitamin-pótlás szükséges, míg a coeliakia nyomán kialakult vitaminhiány a gluténmentes diéta bevezetése után a vékonybél-nyálkahártya gyógyulásával megszűnik.

A vizsgálat eszközei és módszerei

A coeliakiában szenvedő betegeknél a kezelés megkezdése előtt számos laborvizsgálatot végeztünk, többek között ellenőriztük a B12-vitamin szintjét is. Ehhez a kereskedelemben kapható mikroszemcsés immunológiai kitet használtuk (AxSYM B12, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA); laboratóriumunkban a 170 pg/ml alatti vitaminszintet tekintjük alacsonynak. A coeliakia diagnózisát – a módosított Marsh-kritériumoknak megfelelően – a duodenum-biopsziás szövetmintákon látható részleges, szubtotális vagy teljes boholy-atrophia, a nagyobb intraepithelialis lymphocyta-szám és a crypta-hyperplasia együttes jelenléte alapján állítottuk fel [3]. Alacsony B12-vitamin-szint esetén, illetve ha a beteg intramuscularis vitaminpótló kezelésben részesült, az endoszkópia során az antrumból és a corpusból is vettünk mintákat az atrophia igazolására, továbbá vért vettünk az intrinsic-faktor-kötő antitestek (intrinsic-factor-binding antibodies, IFA), a fedősejt elleni antitestek (gastric parietal cell antibodies, GPCA) kimutatása és az éhomi gasztrinszint meghatározása céljából. Az eredmények statisztikai értékelését Fisher-féle egzakt próbával végeztük.