Csecsemők bronchiolitiszében hatásos a hipertóniás sóoldat

Dr. Linjie Zhang, PhD és kollégái (Rio Grande Szövetségi Egyetem, Brazília) fenti megállapítását igazoló szisztematikus áttekintését és metaanalízisét a Pediatrics októberi online számában tették közzé.

Eredményeik szerint a porlasztott hipertóniás sóoldat (HS) adásakor átlagosan 0,45 nappal (kb. 11 órával) rövidebb ideig voltak kórházban az akut bronchiolitisszel oda került csecsemők, és az ambulánsan kezeltekben átlagosan 20%-kal kisebb a kórházba kerülés kockázata. A porlasztott HS biztonságos kezelésnek bizonyult a csecsemők akut bronchiolitiszében, különösen bronchodilatátorral együtt adva.

Az akut bronchiolitisz a leggyakoribb alsó légúti fertőzés, és a 2 évesnél kisebb gyermekekben ez a kórházba kerülés vezető oka. Általában vírusfertőzés okozza, legtöbbször a respirációs szinciciális vírus a felelős a betegségért. Az Egyesült Államokban az akut bronchiolitisz miatt kórházban fekvő gyermekekre költött pénzösszeget évi 500 millió dollárra becsülik. A szerzők szerint egyre gyakrabban kerülnek kórházba a gyerekek e betegség miatt: míg 2004-ben és 2005-ben 21 330 csecsemőt kezeltek a kórházakban, 2010-ben és 2011-ben már 33 472-t.

A gyermekkori akut bronchiolitisz standard kezelése ma is csak tüneti. A HS alkalmazását azért vezették be, mert úgy gondolták, hogy csökkenti a légúti ödémát és a nyálka besűrűsödését, ami miatt „nyálkadugók” keletkeznek a hörgőcskékben, és emellett fokozza a mukociliáris clearence-et. Ezért az utóbbi évtizedekben egyre több randomizált klinikai vizsgálatot (RCT, randomized clinical trial) végeztek azzal kapcsolatban, hogy miként befolyásolja a gyerekek akut bronchiolitiszét a porlasztott HS.

Egy 2013-ban közölt Cochrane áttekintés 11 RCT-t tartalmazott, és azt mutatta ki, hogy a 3%-os porlasztott sóoldat szignifikánsan csökkentette az akut bronchiolitiszes csecsemők kórházi tartózkodásának időtartamát, és mind az ambuláns, mind a kórházi betegekben enyhítette a betegség pontszámokkal jellemzett súlyosságát. Azóta azonban újabb RCT-ket végeztek, amelyek ellentmondásos eredményekre jutottak. Dr. Zhang és munkatársai ezért az összes eddigi RCT felhasználásával a bizonyítékok új szintézisét kívánták megalkotni erre a betegpopulációra – a 24 hónaposnál kisebb gyermekekre – nézve.

Számos elektronikus adatbázisban végeztek keresést; kizárták azokat az RCT-ket, amelyekben a gyerekeknek ismétlődő asztmás légzésük volt vagy intubálták és lélegeztették őket, valamint azokat az RCT-ket is, amelyek csak a tüdőfunkciót mérték fel.

Az így kiválasztott 24 vizsgálatban összesen 3209 gyermek vett részt, akik közül 1706-ot kezeltek HS-sel is.

A kórházi betegekkel 15 vizsgálat foglalkozott, amelyekben 1956 gyermeket kezeltek, és azt mutatták ki, hogy a porlasztott HS-t kapó gyermekek szignifikánsan kevesebb időt töltöttek a kórházban, mint azok, akiknek 0,9%-os porlasztott sóoldatot adtak vagy a standard ellátásban részesültek (átlagos különbség (MD, mean difference): –0,45 nap; 95%-os konfidencia intervallum [CI, confidence interval]: –82 nap – –0,08 nap; p=0,01). Öt vizsgálat (404 gyermek) eredményeinek elemzése azt mutatta, hogy a kezelés után, a kórházi felvételt követő 1., 2. és 3. napon szignifikánsan enyhült a HS-t kapó gyermekekben a betegség súlyossága a kontroll csoportokhoz képest.

Az ambuláns betegekre vonatkozóan hét vizsgálat (951 beteg) eredményeit elemezték, és arra jutottak, hogy a porlasztott HS 20%-kal csökkentette a kórházba kerülés kockázatát a 0,9%-os sóoldathoz képest (kockázati arány [RR, risk ratio]: 0,80; 95% CI: 0,67–0,96; p=0,01).

„A porlasztott HS csökkentette a kórházi tartózkodás időtartamát, azonban e hatás csak harmad akkora volt, mint amekkorát a 2013-as Cochrane áttekintés mutatott ki, amely hat kórházi vizsgálatot elemzett, és ezekben összesen 500 gyermek vett részt (MD: –1,15 nap; 95% CI: –1,49 – –0,82 nap)” – írták a szerzők. „A Cochrane áttekintésben négy ambuláns vizsgálat (380 gyermek) szerepelt, és elemzésük szerint a porlasztott HS bár statisztikailag nem szignifikánsan, de 37%-kal csökkentette a kórházba kerülés kockázatát (RR: 0,63; 95% CI: 0,37–1,07), szemben a most kapott, csupán 20%-os (szignifikáns) értékkel.”

A szerzők szerint aggodalomra adhatnak okot a porlasztott HS potenciális nemkívánatos hatásai, például az akut bronchospazmus. A mostani elemzésben szereplő 24 vizsgálatból azonban 21-ben semmilyen jelentős nemkívánatos hatást nem észleltek. Amikor mégis előfordult valamilyen nemkívánatos hatás, az rendszerint enyhe volt és spontán elmúlt.

A szerzők szerint, mivel a csecsemőkben igen nagy az akut bronchiolitisz prevalenciája, és ez nagy terhet jelent az egészségügynek, a porlasztott HS hasznát még akkor is klinikailag relevánsnak kell tartani, ha az kisebb a vártnál.

Forrás: Medscape