Milyen vérnyomás jó a vesének?
Új adatok szerint a diabetesben, valamint a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek életkilátásait nem csak a magas, hanem a túl alacsonyra szorított vérnyomásértékek is ronthatják.
A jelenleg elfogadott iránylevek szerint a magasvérnyomásban szenvedők kezelésének célja a megnövekedett vérnyomás csökkentése, mivel a vérnyomás emelkedésével egyenes arányban nő a vaszkuláris megbetegedések és a vaszkuláris halálozás kockázata. Azonban a vérnyomásnak a jelenleg elfogadott célérték alá való túl agresszív csökkentése rontja a diabetesben, valamint a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek életkilátásait– ugyanakkor azt is tudni kell, hogy nem ismerjük azt az ideális vérnyomás-tartományt, mely az antihipertenzív kezelés alatt álló betegek jobb túlélésével járna és a vesebetegeknek jobb kilátásokat biztosítana.
2006. január 1. és 2010. december 31. között a dél-kaliforniai Kaiser Permanente központban hipertóniával kezelt és nyilvántartott 398 419 beteg anyagát retrospektíve értékelték abból a szempontból, hogy a hipertonia mértéke hogy hatott a vese eredetű halálozásra (Sim). Kiinduláskor a régiónak megfelelően a különféle rasszokhoz tartozó betegek átlagos életkora 64 év volt, és 55%-uk volt a nő. A betegek 43%-a kövér volt (BMI ≥30), kb. egyharmaduk (30%) 2-es típusú diabetesben szenvedett, és kb. a egynegyedük glomerulus filtrációs rátája alacsony volt (
A hipertóniával kezelt betegek fenti, hosszú időn át folytatott megfigyelése kapcsán derült ki, hogy sem az optimálisnál magasabb, sem az annál alacsonyabb vérnyomás nem szerencsés, mert ilyenkor gyakrabban alakul ki – illetve végződik halállal – a dialízisre vagy transzplantációra szoruló végstádiumú krónikus vesebaj. Dr. John J. Sim (Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center, CA) és kollégái szerint a vérnyomás és az ESRD-ben történő halálozás összefüggése egy U-alakú görbét mutat: a 130-139 Hgmm közötti szisztolés és a 60-79 Hgmm közötti diasztolés vérnyomás esetén a legkisebb a kockázat (ezek az értékek vannak az U alakú görbe legalján), ezen értékeknél alacsonyabb illetve magasabb vérnyomás esetén egyaránt gyarapodik az ESRD-s halálozás. A legkedvezőbb érték a 137/71 Hgmm volt, viszont a magasvérnyomás mellett diabetesben is szenvedő betegek esetén a 131/69 Hgmm, 70 éves kor felett pedig a 140/70 Hgmm volt optimális. Tehát a hipertóniás beteg kezelése során a túl magas értékek, és a túl alacsony vérnyomásértékek egyaránt kedvezőtlenül befolyásolták a vesék állapotát.
A halálozás, vagy az ESRD kialakulásának kockázata és a szisztolés vérnyomás értékei közötti összefüggéseket táblázatosan ábrázolása magáért beszél.
|
Szisztolés vérnyomás (Hgmm) |
Igazított HR (95% CI)* |
|
<110 |
4,10 (3,87-4,33) |
|
110-119 |
1,81 (1,74-1,88) |
|
120-129 |
1,12 (1,08-1,15) |
|
130-139 |
1,00 |
|
140-149 |
1,44 (1,39-1,50) |
|
150-159 |
2,34 (2,22-2,47) |
|
160-169 |
3,33 (3,05-3,63) |
|
≥ 170 |
4,91 (4,41-5,47) |
*Életkor, nem, rassz, BMI, krónikus vesebetegség, diabetes, iszkémiás szívbetegség, cerebrovaszkuláris betegség szerint igazítva.
Az ESRD megbetegedések aránya a szisztolés vérnyomás emelkedésével párhuzamosan nőtt, viszont nem szaporodott az alacsony szisztolés vérnyomás mellett. A 60-79 Hgmm közötti diasztolés vérnyomás mellett volt megfigyelhető az ESRD megbetegedés legalacsonyabb kockázata.
A jelenlegi USA guideline-ok csak a felső értékeknél húzzák meg a terápiás határt, de a fenti adatok szerint a túl alacsony vérnyomásnak, a túlkezelésnek is vannak potenciális veszélyei.
A tanulmányhoz társult kiadói közleményükben Dr. Charlotte Andersson (Gentofte Hospital, Hellerup, Dánia) és Dr. Ramachandran S. Vasan (Boston University School of Medicine, MA) az „ideális” terápiás célértékeket próbálják megtalálni. Megjegyzik, hogy a betegek mintegy 60%-ában sikerül a 140/90 Hgmm alatti tartományban tartani a vérnyomást, de nem világos, hogy mit kell tenni a betegek azon 40%-ával, akiknél nem sikerült a vényomás beállítása. Mint ahogy az korábban írtuk is Mégsem a 140/90 Hgmm a cél? az idei amerikai kardiológus kongresszuson ismertették (és egyidejűleg a JAMA-ban is közzétették) a Joint National Committee JNC 8 (Eight Joint National Committee) új javaslatát, mely a vérnyomáscsökkentés célértékét 150/90 Hgmm-ben definiálta, ugyanis „a randomizált vizsgálatok nem bizonyították, hogy a szigorú vérnyomás-kontroll jobb kilátásokkal járna”.
Talán a további, sok beteg bevonásával zajló klinikai vizsgálatok eredményei további eligazítást adhatnak. Ezek közül a jelenleg is folyó Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) a betegek sorsát
Írásunk az alábbi közlemények alapján készült:
2. Journal of the American College of Cardiology
3. Journal of the American College of Cardiology
