A COVID-19 gasztrointesztinális tüneteinek hatásai

Egy új vizsgálat eredményei szerint azok a COVID-os betegek összességében rosszabb prognózisra számíthatnak, akiknek gasztorintesztinális tüneteik is vannak.

A kutatás vezetője, Dr. Nikita Patil (UNC Nash Healtcare in Rocky Mount, NC) a Gastro Hep Advances éves találkozóján arról számolt be, hogy a COVID-19-es betegek mintegy 20%-ánál jelentkeznek gasztrointesztinális (GI) tünetek, pl. a hasi fájdalom, a hasmenés, a hányás. Fontos tudni, hogy a GI tüneteket mutató betegeknél bizonyos komplikációk aránya magasabb. A halálozás nem szaporodik, de az életminőséget befolyásoló számos olyan probléma adódik, mely miatt a beteg nem képes korábbi aktivitását reprodukálni.

Patil és munkatársai a Cerner Real-World Data COVID-19 adatbázisából származó 100.902 beteg GI tüneteinek és kedvezőtlen következményeinek összefüggéseit értékelte. Az adatok a 2019. december és 2020. november között a kórházi megjelenések és sürgősségi osztályok elektronikus feljegyzéseiből származnak, a Cerner az adatok feldolgozásához hozzájárult. Keresték azokat a faktorokat, melyek a súlyosabb kimenetelhez, pl. akut respiratorikus distressz szindrómához, gépi lélegeztetéshez, vagy oxigén- adagolás szükségességéhez vezettek.

A betegek átlagos életkora 52 év volt, a GI tüneteket mutató betegek nagyobb része 50 éves, vagy annál idősebb és 54,5%-uk nő volt. Általánosságban a GI tünetek nagyobb arányban fordultak elő a magasabb Charlson Comorbidity index score mellett, több beteg szenvedett közülük akut májelégtelenségben, gastrooesophagealis refluxban, rosszindulatú GI daganatban, vagy gyulladásos bél-szindrómában.

A GI tüneteket mutató COVID-19-es betegek gyakrabban betegedtek meg akut respiratorikus distressz szindrómában (OR: 1,20, 95%CI 1,11-1,29), akut vese-elégtelenségben (OR: 1,30, 95%CI 1,24-1,36), szepszisben (OR: 1,19, 95%CI 1,14-1,24), vénás thromboembóliákban (OR: 1,36, 95%CI 1,22-1,52), vagy GI vérzésben (OR: 1,60, 95%CI 1,47-1,79) azon a COVID-os betegekhez képest, akiknek nem volt GI tünetük (P<0,0001 minden összehasonlításban). Ugyanakkor a GI tünetekkel rendelkező COVID-os betegeknél kevésbé volt valószínű a kardiomiopátia (OR: 0,87, 95%CI 0,77-0,99, P=0,027), a légzési elégtelenség (OR: 0,92, 95%CI 0,88-0,95, P<0,0001), vagy a halál (OR: 0,71, 95%CI 0,67-0,75, P<0,0001).

A leggyakoribb GI komplikáció a GI vérzés volt, az összes beteg 2%-ánál fordult elő, jóval gyakoribb volt a GI tünetekkel rendelkezőknél, mint a GI tünetek nélkülieknél (3,5% vs 1,6%). Intestinalis ischaemia, pancreatitis, akut májkárosodás és a belek pseudo-obstrukciója nem volt megfigyelhető a GI tünetek mellett.

A 19.915 GI tünetekkel rendelkező beteg idősebb volt, magasabb volt a Carlson Comorbidity Index mértékük. A gyakoribb protonpumpa használat és H2-recepto- antagonista használat mellett magasabb volt a mortalitás, az akut respiratorikus szindróma, a szepszis és a gépi lélegeztetés, vagy az oxigén szükséglet. A GI tünetes férfiaknál magasabb volt a mortalitás, az akut respiratorikus distressz szindróma és a szepszis kockázata.

Különös, hogy a protonpumpa használóknál az akut respiratorikus distressz szindróma kétszer gyakoribb volt (OR: 2,19, 95%CI 1,32-1,66, P<0,0001). Ehhez hasonlóan a H2-receptor-antagonistákat használóknál jóval magasabb volt a halálozás kockázata (OR: 1,78, 95%CI 1,57-2,02), és több mint a háromszorosára emelkedett az akut respiratorikus distressz szindróma kockázata (OR: 3,75, 95%CI 3,29-4,28). Kétszeresére emelkedett a szepszis kockázata (OR: 2,50, 95%CI 2,28-2,73), valamint csaknem kétszeresére nőtt a gépi lélegeztetés és az oxigén-igény (OR: 1,97, 95%CI 1,68-2,30, P<0,0001 mindegyik összehasonlításban).

Az eredmények segíthetnek a COVID-os betegek kockázati osztályozásában, a terápiás döntésekben, és információval szolgálhatnak a kockázatok csökkentéséhez, a COVID-os betegek kimenetelének javításához. A COVID-19 kezelési protokollja a vérhígítók és a szteroidok tekintetében az elmúlt 2 évben változott. Bár nem szeretnénk teljesen eltiltani az anti-reflux gyógyszereket, de tisztában kell lenni hatásaikról a kórházban fekvő betegeknél.

Forrás:

Crist C. Hospitalized COVID-19 patients with GI symptoms have worse outcomes. MDedge News. September 02, 2022.

Patil N, Kalgotra P, Sundaram S, et al. Factors associated with poor outcomes among COVID-19 patients with gastrointestinal symptoms. Gastro Hep Advances. Published August 26, 2022.DOI: https://doi.org/10.1016/gastha.2022.08.004.