A hónalji nyirokcsomó-metasztázisok kockázatának előrejelzése, illetve alkalmazásuk az emlőműtét módjának megválasztásában

Az egyénre szabott rákgondozás elve jól megmutatkozik
az emlőrákos betegek ellátásában. Az emlő rosszindulatú
daganatainak kezelésére különféle módszerek egész sora áll
rendelkezésünkre, kezdve a műtéttől és a besugárzástól a
kemo- és hormonterápián át egészen a célzott kezelésekig és
a helyreállító emlőműtétekig. Az operábilis emlőrákok esetében
száznál is több különböző terápiás terv közül választhatunk.
Az orvos számára az jelenti a legnagyobb feladatot,
hogy az adott körülményekhez szabja a tervet, melynek
során a betegség biológiai sajátosságait és stádiumát éppen
úgy figyelembe kell vennie, mint a beteg életkorát és általános
egészségi állapotát, és emellett nem szabad megfeledkezni
a beteg által megélt életminőségről sem.

Az őrszemnyirokcsomó biopsziája (SLNB, sentinel
lymph node biopsy) alapján nyerhető prognosztikai információk
fontos szerepet játszanak az emlőrák terápiájának
megtervezésében, ezért az American Society of Clinical
Oncology is közzétette ezzel kapcsolatos irányelveit.  A nyirokcsomók
állapota szabja meg, hogy szükség van-e teljes
lymphadenectomia végzésére a regionális betegségkontroll
eléréséhez, emellett elengedhetetlen az adjuváns kemoterápiára
és radioterápiára vonatkozó döntések meghozatalához,
a prognózis előrejelzéséhez, valamint a recidívák
nyomonkövetéséhez is. Az SLNB által nyújtott információk
birtokában modelleket dolgoztak ki, melyek segítségével
előre jelezhető az emlőrák metasztatikus kockázata, ami mind
a sebésznek, mind pedig a betegnek segítséget jelent olyan
egyénre szabott kezelés megválasztásához, amellyel a lehető
legteljesebb lokoregionális betegségkontroll és kozmetikai
eredmény érhető el, mindez minimális relapszuskockázat
árán. Más részről, nomogramok használhatók azon betegek
azonosítására, akiknél nagyobb számban vannak jelen
áttétes nyirokcsomók, és ugyancsak értékes adalékokkal
szolgálhatnak azokban az esetekben is, amikor olyan betegnél
kell mérlegelni az emlőeltávolítás vagy emlőmegtartás
között, akiknél a rekonstrukció előtt szóba jön adjuváns
sugárterápia szükségessége. Ezzel szemben nomogramokat
fejlesztettek ki a metasztatikus spektrum másik végén azon
alcsoport elkülönítésére is, ahol igen csekély a nem őrszemnyirokcsomók
metasztatikus érintettségének esélye, ahol a
teljes axilláris disszekció halasztható, melynek különösen
akkor van nagy jelentősége, ha a beteg egyéb kórképben is
szenved, illetve ha nagyobb valószínűséggel kell számítani
szövődmény (pl. lymphoedema) jelentkezésére.