A sugárterápia szerepe a klinikailag lokalizált prosztatarák kezelésében: formálódó szabványmódszerek, konszenzus, ellentmondások és új irányok

Ö S S Z E F O G L A L Á S
Jelentős előrehaladás történt a definitív sugárkezelés (RT, radiotherapy) különböző formáinak klinikailag lokalizált prosztatarákban (PCa, prostate cancer) történő alkalmazása terén. Az óriási fejlődés ellenére az onkoradiológusok továbbra is számos alapvető kérdéssel küzdenek. Röviden összefoglalva, abban vannak viták, hogyan növelhető a sugárkezeléssel gyógyítható betegek aránya. Pontosabban szólva, a legfontosabb területek a következők: a teljes dózis emelése (dóziseszkaláció); a sugárkezelés alternatív formáinak (brachyterápia és protonok) viszonylagos előnye; a céltérfogat meghatározása; az androgénblokád haszna, időzítése és tartama; illetve a kismedencei nyirokcsomók besugárzásának szükségessége. Számos erőfeszítést tettek a fenti problémák megoldására, de nem sikerült megegyezésre jutni. Közleményünk a klinikailag lokalizált PCa definitív kezelésére szolgáló sugárterápia különböző, optimálisnak tartott alkalmazási módjait ismerteti, és azok bizonyítékon alapuló kritikáját adja.

BEVEZETÉS: „MÚLT ÉS JÖVŐ”
A legutóbbi évtized jelentős változások időszaka volt a klinikailag lokalizált prosztatarák (PCa, prostate cancer) kezelése szempontjából, melynek során lényeges fejlődés következett be a definitív sugárkezelés (RT, radiotherapy) különböző formáinak alkalmazása terén. A besugárzást követő biokémiai eredmény (kontroll) mértéke – melyet a prosztataspecifikus antigén (PSA, prostatespecific antigen) kezelés hatására bekövetkező változása és a túlélés határoz meg – hasonló a prostatectomia eredményeihez, míg a kezeléssel kapcsolatos toxicitás jelentősen csökken. Az úgynevezett „hagyományos” röntgenbesugárzást a külső sugárkezelés (teleterápia) (EBRT, external beam radiotherapy) jóval kifinomultabb formája, a háromdimenziós konformális sugárkezelés (3DCRT, three-dimensional conformal radiotherapy) váltotta fel. A legtöbb nagy kutatóközpontban és számos magánintézményben a 3DCRT-t fokozatosan kiszorítja annak még bonyolultabb fajtája, az intenzitás- modulált sugárkezelés (IMRT, intensity- modulated radiotherapy). Az EBRT más formáiban is előrehaladást értek el. Ide tartozik a konformális protonsugár radioterápia (CPBRT, conformal proton beam radiotherapy) és a konformális neutronsugár radioterápia. Másik lehetőség a prosztata közvetlen besugárzása brachyterápiával („seed implants”) monoterápia formájában vagy „boost”-ként, EBRT-vel kombinálva. A kis dózisrátájú (de nagy adagú) állandó prosztataimplantátumokkal (PPI, permanent prostate implant) és a nagy dózisteljesítményű (HDR, high-dose rate) időleges implantátumokkal (tűzdelés) egyaránt sikeresen kezelhető a prosztatarák.