Megbízható szerológiai marker-e az immunglobulin A szöveti transzglutamináz elleni antitest coeliakiában?

Bevezetés

A coeliakia kórismézésében jó szolgálatot tesznek a szerológiai vizsgálatok. A gold standard azonban változatlanul a vékonybél-biopszia, melyet minden esetben – még negatív szerológiai eredmények birtokában is – el kell végezni, ha a klinikai jelek határozottan coeliakia mellett szólnak.

A coeliakiában fellépő autoimmun válasz fő antigénje a szöveti transzglutamináz (tTG) [1]. Az első beszámoló óta eltelt időben igazolták, hogy az anti-tTG, az anti-R1 retikulin, az anti-jejunum és az anti-endomysium (AEA) antitestek egymáshoz igen hasonlóak (esetleg identikusak) [2,3]. Ennek eredményeként különböző enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálati technikák (ELISA) születtek [4–8], melyek bizonyították, hogy az anti-tTG IgA kimutatása szenzitivitása és specificitása révén a coeliakia szerológiai diagnosztikájának hasznos eszköze. Az anti-tTG IgA pozitív prediktív értéke (PPV) coeliakia kimutatásában a prospektív vizsgálatok szerint azonban kiábrándító (22–67%) [9,10], és ez megkérdőjelezi a teszt klinikai alkalmazhatóságát. Az AEA IgA pozitív prediktív értéke ezzel szemben egyértelműen igen nagy (91–100%) [11].

Gyakorlatunkat abból a feltevésből kiindulva értékeltük, hogy a tévesen pozitív anti-tTG eredmények nem ritkák. Munkánkban adatokkal szolgálunk az anti-tTG IgA pozitív és negatív prediktív értékére vonatkozóan abban az esetben, ha mérését más vizsgálatok nélkül, illetve ha AEA IgA-val együtt, sorozatvizsgálat keretében végeztük.