EBG - H. pylori eradikáció tartós nem szteroid gyulladáscsökkentő kezelés előtt: hatás a peptikus fekély kockázatára

Az alábbiakban ismertetett kettős vak, véletlen besorolásos, placebokontrollos vizsgálat eredményei alapján a H. pylori tartós nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) kezelés előtti eradikációja hatékony kockázatcsökkentő stratégia lehet a peptikus fekély képződésének és recidívájának megelőzése terén.

Előzmények

A nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) szerek alkalmazásával kapcsolatosan kialakuló peptikus fekélyek kivédésének két fő módozata terjedt el: az NSAID-dal párhuzamosan, profilaktikusan alkalmazott savszekréciógátló (elsősorban protonpumpagátló, PPI), illetve a modernebb, szelektív ciklooxigenáz- (COX-2) gátló (coxib) kezelés. Mindkét stratégia többletterheket róhat egy adott ország egészségügyi ellátására.

Az NSAID-asszociált fekélyek megelőzésének másik járható útja, ha kiiktatjuk az egyéb agresszív tényezőket, például a H. pylori fertőzést. Az NSAID-kezelés mellett végrehajtott

H. pylori eradikáció eddigi eredményei ellentmondásosak. A korábbi közlemények arra utalnak, hogy a kis kockázatú betegek esetében (akiknek anamnézisében nem szerepel fekélybetegség vagy dyspepsia), akik még nem szedtek NSAID-ot, a H. pylori eradikációja az ezt követő két hónapos NSAID-szedés során 73%-kal csökkentette a fekélyképződés kockázatát. Azok viszont, akik már elkezdték az NSAID tartós szedését, a H. pylori eradikációja önmagában nem csökkentette a gastroduodenalis léziók kialakulását és nem előzte meg a kívánt arányban a recidiváló fekélyvérzést. Az ellentmondó eredmények alapján úgy tűnik, hogy a fekélyképződés kockázatát nagymértékben befolyásolja, hogy a beteg szedett-e már NSAID-ot vagy sem. Az epidemiológiai adatok arra is utalnak, hogy épp csak megkezdett NSAID-kezelés esetén a fekélyképződés rizikója kettő-négyszerese azokénak, akik hosszabb ideje szedik a nem szteroid gyulladásgátlót.

A napi gyakorlatban igen fontos kérdésnek számít, hogy az NSAID-ot még nem szedett betegek H. pylori fertőzése milyen mértékben növeli a nem szteroid gyulladásgátló szedésével kapcsolatos fekélyképződés kockázatát.