Nem hagyható el a sugárkezelés a végbélrák terápiájában
Több mellékhatással járt a sugárterápia agresszívebb kemoterápiával történő helyettesítése.
- Jó eredmények a metasztatikus vastagbélrák kezelésében
- Mely CRC-betegek számára előnyös az adjuváns kemoterápia
- A rákos halálesetek közel fele megelőzhető
- A COVID-19-pandémia hatása a colorectalis rák diagnosztikájára és kezelésére
- Újabb tirozin-kináz gátló áttétes kolorektális rákban
- Szájüregi baktériumok és colorectalis rák
- Emésztőrendszeri daganatos betegségben szenvedők utógondozása
- A zsírdús étkezés és a colorectalis rák kockázata
- Az életmód fontosabb colorectalis rákban, mint a genetika
A Journal of Clinical Oncology folyóiratban június 4-én jelent meg az American Society for Radiation Oncology (ASTRO) kutatóinak cikke, amely a PROSPECT klinikai vizsgálat eredményeit foglalta össze. Ebben a vizsgálatban arra keresték a választ, hogy a lokálisan előrehaladott végbélrák standard terápiája során (amely preoperatív sugárterápiából és alacsony dózisú kemoterápiából áll) elhagyható-e a sugárkezelés, amelyet a kezdeti kemoterápiára jól reagáló betegeknél egy agresszívebb kemoterápiával (FOLFOX) helyettesítenének. A kutatók nullhipotézise az volt, hogy amennyiben a kemoterápia önmagában is hatásosnak bizonyult a betegség kezelésében, a sugárterápia el is hagyható a standard kezelés során. A vizsgálat fő megállapítása, hogy bár a hatásosság tekintetében nem jelentkezett szignifikáns különbség, a sugárterápia mégsem hagyható el, mivel az agresszívebb kemoterápiás eljárás miatt jelentősen megnő az életminőséget befolyásoló mellékhatások aránya.
A fázis II. PROSPECT intervenciós klinikai vizsgálatba (NCT01515787) összesen 1191 beteget vontak be az Egyesült Államok, Kanada, Izrael és Svájc több mint ezer vizsgálóhelyén. A komparátor karon a standard 5FUCMT kezelést alkalmazták (5-fluorouracil/kapecitabin és sugárterápia) míg a vizsgálati karon a FOLFOX (5-fluorouracil, oxaliplatin és leukovorin) terápiában részesültek a betegek.
Az eredmények szerint a két karon a kezelések hatásossága között nem volt szignifikáns különbség, viszont a FOLFOX karon 41%, míg a standard terápiás karon 23% volt a jelentős mellékhatások előfordulási gyakorisága, ezért a kutatók véleménye szerint a sugárterápia nem hagyható el.
A kizárólag kemoterápiában részesülő betegeknél a fokozott toxicitás az alábbi mellékhatásokat eredményezte: szorongás, étvágytalanság, székrekedés, depresszió, nyelési nehézség, légszomj, ödéma, fáradtság, hányinger, hányás és neuropátia. A további nyomon követés során ezek a tünetek ugyan javulást mutattak, de a hosszabb távú mellékhatások, különösen a neuropátia eredményei még nem teljesen ismertek.
Érdemes azt is megjegyezni, hogy a vizsgálatot szándékosan a végbélrák stádiumainak viszonylag szűk spektrumában lévő betegekre korlátozták, és az eredmények nem vonatkoznak a nagy daganatokkal, a végbél végbélnyíláshoz közel elhelyezkedő tumorokkal vagy többszörösen megnagyobbodott nyirokcsomókkal rendelkező betegekre. A FOLFOX karon a betegek 10%-ánál szelektív sugárkezelésre is szükség volt, így a kutatók azt a következtetést vonták le, hogy ha a betegek csak a kemoterápiát választanák is, még mindig van 10% esély van arra, hogy sugárkezelésre is szükség lesz, attól függően, hogy a daganat mennyire reagál jól a kemoterápiára.
A szerzők szerint minden onkológiai kezelés célja a hatékonyság maximalizálása a mellékhatások minimalizálása mellett. A végbélrák esetében három standard kezelés létezik: kemoterápia, sugárterápia és műtét. A PROSPECT vizsgálat célja az volt, hogy szelektíven elhagyják a sugárkezelést, miközben a kemoterápiás és a sebészeti eljárást továbbra is alkalmazzák. Ezzel párhuzamosan egy másik vizsgálat is folyamatban van, amelyben a sebészeti beavatkozást hagyják el, miközben a kemoterápiát és a sugárkezelést is megtartják. A műtét szelektív elhagyása egyre népszerűbb megközelítés, amely a szervek megőrzése révén a betegek életminőségét is javíthatja, de azoknál a betegeknél, akiknél a cél a műtét elkerülése, továbbra is szükség van mind a kemoterápia, mind a sugárkezelés alkalmazására.
Írásunk az alábbi közlemények alapján készült:
PROSPECT trial expands treatment options for patients with resectable rectal cancer
Preoperative Treatment of Locally Advanced Rectal Cancer
Irodalmi hivatkozás:
Ethan Basch et al, Patient-Reported Outcomes During and After Treatment for Locally Advanced Rectal Cancer in the PROSPECT Trial (Alliance N1048), Journal of Clinical Oncology (2023). DOI: 10.1200/JCO.23.00903
