Enzalutamid kezelés rekurrens prosztatarákban
Androgén deprivációs terápiával kombinálva, de akár monoterápiában is hatásos agresszív prosztatarák kezelésében az enzalutamid.
- A prosztatarák genetikai hátterének aktuális terápiás és familiáris vonatkozásai
- Iható abirateron-acetát prosztatarák kezelésére
- A prosztatarák szűrése – múlt, jelen, jövő
- Új készítmény prosztatarák diagnózisára
- Szoftver a prosztatarák gyors diagnózisának támogatására
- Alacsony kockázatú prosztatarák: gyógyszer vagy aktív betegkövetés?
- Hogyan javítható a PSA-szűrés rákpredikciós értéke?
- Új GnRH receptor analóg hormondependens prosztatarákra
- Új orális hormonkészítmény prosztatarákra
- Mesterséges intelligencia segít a prosztatarák felismerésében
- Csontáttétes prosztatarák kezelése
A The New England Journal of Medicine (NEJM) október 19-én közölte a Cedars-Sinai Medical Center (Los Angeles) kutatóinak cikkét, amelyben két új vizsgálati kezelésről számolnak be visszatérő (rekurrens) prosztatarák kezelésében.
Az Egyesült Államokban a 2023-as évben az American Cancer Society becslései szerint csaknem 290 ezer férfit fognak prosztatarákkal diagnosztizálni. Némelyeknél nem lesz szüksége kezelésre, mert annyira lassú a betegség lefolyása, akiknél viszont a rák agresszív formáját mutatják ki, általában sebészeti vagy sugárterápiás beavatkozásra kerül sor - viszont ezen betegek egyharmadánál a rák 10 éven belül visszatér. Az agresszív, rekurrens prosztatarákban szenvedő betegeket androgén deprivációs terápiával (ADT), más néven hormonterápiával kezelik, amely csökkenti a férfi nemi hormon, a tesztoszteron termelését. A tesztoszteron segíti a prosztataráksejtek növekedését és terjedését, így a hormonterápia hatékonyan csökkenti a növekedést serkentő hatást. Az ADT-nek azonban két hátulütője van: nem szünteti meg teljesen a tesztoszteron növekedésserkentő hatását, ráadásul számos mellékhatást okozhat, például szexuális diszfunkciót.
“Az ADT kezelés során, a vér tesztoszteronszintje jelentősen csökken ugyan, de korántsem nullára” - fejtette ki Dr. Stephen Freedland, a tanulmány egyik szerzője. “És továbbra is fennáll az aggály, hogy a megmaradó tesztoszteron még mindig elég lehet ahhoz, hogy serkentse a tumor növekedését. Emellett a betegek nem szeretik a hormonok szedésének gondolatát".
A mostani cikkben közölt, 17 ország 244 helyszínéről származó 1068 prosztatarákos betegre kiterjedő fázis III EMBARK klinikai vizsgálatban (NCT02319837) Freedland és kutatótársai két olyan beavatkozást teszteltek, amelyek alkalmasak lehetnek ennek a problémának a kezelésére.
A randomizált klinikai vizsgálatban a betegek egyharmada ADT-t és egy enzalutamid nevű hatóanyagot kapott, amely képes blokkolni a tesztoszteron hatását, vagyis az enzalutamid megakadályozza, hogy a vérben maradt tesztoszteron serkentse a rákos sejtek növekedését. A betegek másik harmada csak enzalutamidot kapott, ADT-t nem, tehát a betegek tesztoszteronszintje nem csökkent, csak blokkolásra került.
“Azt szerettük volna megtudni, hogy az enzalutamid önmagában is olyan hatékony-e, hogy igazából nincs is szükség az ADT-re” - részletezte Freedland.
A betegek utolsó csoportja csak ADT-t kapott, ami a jelenlegi standard kezelés.
Az eredmények szerint az ADT és az enzalutamid kombinációja 58%-kal csökkentette az áttétképződés vagy a halálozás kockázatát az ADT önmagában történő alkalmazásához, azaz a standard terápiához képest. Az enzalutamid monoterápiában 37%-kal csökkentette az áttétképződés vagy a halálozás kockázatát az ADT-vel összehasonlítva, ráadásul az első két karon a betegek életminősége sokkal kedvezőbb maradt ADT nélkül.
“Bár a kombinált terápia nagyobb kockázatcsökkentést kínál, egyes férfiak mégis inkább a monoterápiában alkalmazott enzalutamidot választják, ami jó munkát végez az áttétképződés és a halálozás megelőzésében, és olyan mellékhatásprofillal rendelkezik, amely egyes férfiak számára a jelenlegi standard kezelésnél elfogadhatóbb” - fejtette ki Freedland.
“A kezdeti kezelés után agresszívan kiújuló prosztatarák terápiájának optimalizálása kielégítetlen gyógyászati igény” - nyilatkozta Dr. Dan Theodorescu, a Cedars-Sinai Cancer Center igazgatója. “A vizsgálat eredményei két olyan lehetőség felé mutatnak utat, amelyek az eredmények szerint hatékonyabbak a jelenlegi standard eljárásnál, lehetőséget adva ezeknek a betegeknek és ellátóiknak, hogy az igényeiknek leginkább megfelelő terápiát választhassák."
Írásunk az alábbi közlemények alapján készült:
Promising new options for treating aggressive prostate cancer
Improved Outcomes with Enzalutamide in Biochemically Recurrent Prostate Cancer
Irodalmi hivatkozás:
Stephen Freedland et al, Improved Outcomes with Enzalutamide in Biochemically Recurrent Prostate Cancer, New England Journal of Medicine (2023). www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2303974
