Szívroham és az iszkémiás stroke COVID-19-ben

Svédországból származó új adatok szerint a COVID-19 az akut szívinfarktus (MI) és az iszkémiás stroke keletkezésében független kockázati faktornak tekintendő.

A korábbi közlemények a mindössze néhány kórházi beteget érintő akut kardiovaszkuláris komplikációkat esetén a COVID-19 megbetegedést „feltételezhető” kockázati faktornak tartották. A SARS-CoV-2 fertőzés továbbá az akut MI és a stroke kialakulásának összefüggését ezért svéd kutatók viszonylag nagyszámú betegpopuláció vizsgálatával igyekeztek tisztázni. A Lancet-ben 2021. július 29-én megjelent vizsgálatukban összehasonlították a COVID-ban 2020. február 1. és szeptember 14. között elhunyt 86.742 beteg (átlagos életkor 48 év, 43% férfi) adatait 348.481 kontroll adataival. Két módszerrel vizsgálták az akut MI és a stroke kockázata és a COVID-19 fertőzés közötti összefüggéseket. Az egyik a „self-controlled case series” (talán önállóan ellenőrzött esetek = SCCS) módszer volt, melyben összehasonlították az akut MI és a stroke előfordulási arányait (incidence ratios, IRR) a COVID-19 előtti és utáni időszakban. A másik módszer a két kohorsz egymáshoz való illesztése volt, ennek során a fertőzés kezdete utáni 14. napon összevetették az akut szívinfarktusok és a stroke-ok számát a COVID-os betegek és a nem COVID-os betegek körében. Mivel a fertőzés valódi kezdete COVID-betegségben nem ismert, a kutatók a lehetséges legkorábbi napot jelölték meg, és 0. napnak nevezték. Az akut MI és az iszkémiás stroke is magas csúcsokat ért el a 0. napon.

SCCS módszerrel vizsgálva (ha a 0. napot is a kockázati periódusba számoljuk) az akut MI IRR-je az első héten 8,44 (95%CI 5,4513,08), a második héten már csak 2,56 (95%CI 1,31-5,01), és a harmadik és negyedik héten már csak 1,62 (95%CI 0,85-3,09) volt. Ha a 0. napot kizárjuk a kockázati időszakból, akkor az akut MI és az iszkémiás stroke egyaránt magas marad a COVID-19 utáni első héten (IRR 2,89, 95%CI 1,51-5,55), valamint a második héten (2,53, 95%CI 1,29-4,94). A harmadik és negyedik héten az IRR már csak 1,61 (0,84-3,04) volt. A két kohorsz összehasonlító módszere hasonló eredményekre vezetett a kockázati arányok tekintetében: a 0. napot is beleszámítva a COVID után 2 héttel az akut MI kockázata (OR) 6,61 (95%CI 3,5612,20), az iszkémiás stroke kockázata 6,74 (95%CI 3,71-12,20) volt. Ezek a számok a 0. nap kizárása után 3,41 (1,58-7,36) és 3,63 (1,69-7,80) voltak az előző sorrendben.

A 0. nap kérdésében a klinikusok és a statisztikus között vita alakult ki. A klinikusok amellett érveltek, hogy minden eseményt figyelembe kell venni. De statisztikus munkatársuk amellett érvelt, hogy a 0. napot ki kell zárni, mivel az a megfigyelt kockázat torzítását jelenti. Viszont az akut MI és a stroke akkor is emelkedik, ha a 0. napot nem számítjuk, tehát a COVID-19 az akut MI és az iszkémiás stroke független kockázati faktorának számít.

Az akut szívinfarktus kockázata nagyjából nyolcszorosára, az iszkémiás stroke kockázata nagyjából hatszorosára nő a COVID-19 fertőzés megjelenése utáni első héten – ha a 0. napot (a megfertőződés napját) is számításba vesszük. Ha viszont a 0. napot – a torzítás kizárása érdekében nem számítjuk - , akkor az akut MI és a stroke kockázata csak durván a háromszorosára növekszik. Az eredmények azt bizonyítják, hogy az akut kardiovaszkuláris komplikációk megjelenése jellegzetes COVID-19-ben, és betegség hosszú idejű hatásai is nagy kihívást fognak jelenteni a jövőben.

A népességi összehasonlítás szerint az akut MI és az iszkémiás stroke kockázata kb. 40%-kal emelkedik. Ez ismét alátámasztja a védőoltások fontosságát – különösen idősebb egyéneknél, társbetegségekkel küzdőknél.

A tanulmányhoz fűzött szerkesztőségi közlemény rámutatott arra a már évtizedek óta ismert tényre, hogy influenzában, pneumoniában, akut bronchitisben és egyéb mellkasi fertőzésekben is átmenetileg emelkedik az akut MI-k és stroke-ok kockázata. A légúti fertőzések és a SARS-CoV-2 fertőzés utáni hetekben szaporodik a thromboembóliák száma. Dr. Mafham és Dr. Baigent (University of Oxford, UK), ugyanakkor megjegyezték, hogy a kockázat mértéke „kicsi”. További vizsgálatok szükségesek a COVID-19-es betegek emelkedett kardiovaszkuláris kockázatának vizsgálatára és a lehetséges mechanizmusok igazolására. Fontos viszont tudni, hogy a szívinfarktusok és stroke-ok kockázatának növekedése COVID-19-ben jóval kisebb mértékű, mint amekkora e szövődmények légzőszervi elégtelenségben tapasztalható kockázatnövekedése.

Forrás:          

Brooks M. COVID-19 and independent driver for heart attack and stroke. Medscape Medical News. August 02, 2021.

Katsoularis I, Fonseca-Rodríguez O, Farrington P, et al. Risk of acute myocardial infarction and ischaemic stroke following COVID-19 in Sweden: a self-controlled case series and matched cohort study. Lancet. Published July 29, 2021. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00896-5.

Mafham M, Baigent C. What is the association of COVID-19 with heart attacks and strokes? Lancet. Published July 29, 2021. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01071-0

Dr. N. T.
a szerző cikkei

Olvasói vélemény: 0,0 / 10
Értékelés:
A cikk értékeléséhez, kérjük először jelentkezzen be!
Ha hozzá kíván szólni, jelentkezzen be!
 

blog

Egy 57 éves, frissen kezelni kezdett hypertoniás, dohányzó férfibetegnél korábban, hegymenetben jelentkezett már anginaszerű panasza, ami miatt kardiológushoz előjegyezték. Most favágás közben jelentkezett retrosternalis szorító-markoló fájdalom.

Amennyiben a képalkotó szakemberek számára rendelkezésre áll egy iPhone vagy egy iPad készülék, rengeteg minőségi radiológia-orientált alkalmazás közül választhatnak. A más operációs rendszert használók számára jelenleg sokkal korlátozottabbak a lehetőségek.

Úgy látszik, a fül- orr- gégészetet egyre szorosabb szálak fűzik össze a babasamponnal. Most kiderült, hogy alkalmas nasenendoscopia, azaz orrtükrözés során páramentesítésre is, legalábbis thaiföldi kollégák szerint.

Azok számára, akik tudják, mik a gyógyszer hatóanyagai, a mélyvénás trombózis miatti halálesetekről szóló hír nem annyira meglepő. A Diane kombinációban tartalmaz ciproteron-acetátot és az etinil-ösztradiolt.