Jobb eredményeket mutat az obezitás kombinált kezelése

A Nature Medicine folyóiratban szeptember 16-án jelent meg a Cleveland Clinic kutatóinak tanulmánya, amelynek fő megállapítása, hogy azok az elhízással és 2-es típusú cukorbetegséggel élő betegek, akik metabolikus sebészeti beavatkozáson estek át, hosszabb túlélést mutatnak és kevesebb súlyos szövődménnyel szembesülnek, mint azok, akiket kizárólag GLP-1 receptor agonista gyógyszerekkel kezelnek. A vizsgálat eredményei szerint a sebészeti beavatkozáson átesett páciensek jelentősebb testsúlycsökkenést értek el, jobb vércukorszint-kontrollt mutattak, és az évtizedes utánkövetés során kevesebb gyógyszerre volt szükségük a cukorbetegség, a hipertónia és a diszlipidémia kezelésére.

A metabolikus sebészet – amely magában foglalja a gyomor bypass-t és a sleeve gasztrektómiát – olyan tartós előnyöket kínál, amelyek túlmutatnak a testsúly csökkentésén. Dr. Ali Aminian, a cikk első szerzője kiemelte, hogy a műtéti beavatkozás nemcsak a metabolikus paramétereket javítja, hanem csökkenti a szív- és érrendszeri események, a vesebetegség és a diabéteszes retinopátia előfordulását is.

A GLP-1 receptor agonisták – mint a liraglutid, dulaglutid, exenatid, szemaglutid és tirzepatid – széles körben alkalmazott gyógyszerek a 2-es típusú cukorbetegség és az elhízás kezelésében, amelyek szintén kedvező hatással vannak a kardiometabolikus egészségre. A mostani M6 tanulmány (Macrovascular and Microvascular Morbidity and Mortality after Metabolic Surgery versus Medicines) 3932 felnőtt beteg adatait elemezte, akik a Cleveland Clinic intézményben részesültek ellátásban. A vizsgálati populációból 1657 fő esett át sebészeti beavatkozáson, míg 2275 fő GLP-1 agonistákkal végzett gyógyszeres kezelést kapott.

A tízéves utánkövetés során a sebészeti csoportban 32%-kal alacsonyabb halálozási kockázatot, 35%-kal kevesebb súlyos kardiovaszkuláris eseményt, 47%-kal kisebb vesebetegség előfordulási arányt és 54%-kal alacsonyabb retinopátia kockázatot mértek. A testsúlycsökkenés mértéke a sebészeti csoportban átlagosan 21,6% volt, míg a gyógyszeres csoportban 6,8%. A hemoglobin A1c értékek – amelyek az átlagos vércukorszintet tükrözik – szintén kedvezőbben alakultak a műtéti csoportban (-0,86%), mint a gyógyszeres kezelés esetén (-0,23%).

Dr. Steven Nissen, a tanulmány társszerzője hangsúlyozta, hogy még a modern, hatékony gyógyszeres kezelések korszakában is jelentős túlélési előnyt kínálhatnak a metabolikus sebészeti beavatkozások. Dr. Aminian hozzátette, hogy a hosszú távú eredmények elérése kizárólag gyógyszeres terápiával nehezebb, mivel sok beteg idővel megszakítja a gyógyszerszedést.

A kutatók ugyanakkor felhívják a figyelmet a tanulmány korlátaira is, mivel a vizsgálat megfigyeléses jellegű volt, nem randomizált összehasonlításon alapult, és nem kizárólag a legújabb GLP-1 agonistákat vette figyelembe. A jövőbeni kutatásoknak közvetlen összehasonlítást kell végezniük a sebészeti beavatkozások és az újabb GLP-1 terápiák – például a szemaglutid és a tirzepatid – között, hogy pontosabb döntéstámogatási eszközt nyújthassanak az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében.

Írásunk az alábbi közlemények alapján készült:

Bariatric surgery for weight loss shows greater long-term benefits than GLP-1 medicines

Macrovascular and microvascular outcomes of metabolic surgery versus GLP-1 receptor agonists in patients with diabetes and obesity

Irodalmi hivatkozás:

Macrovascular and microvascular outcomes of metabolic surgery versus GLP-1 receptor agonists in patients with diabetes and obesity, Nature Medicine (2025). DOI: 10.1038/s41591-025-03893-3.